肺癌案例：放化疗后病情复发出现脑转，AZD9291成功挽救
第三代靶向药泰瑞沙（AZD9291，奥希替尼）给无数肺癌患者带来了新的希望。就这位54岁的肺癌患者而言，AZD9291可以说是他的“救命稻草”，或许有人会说从古至今癌症都不能根治，救命稻草太过夸张。理论上，患者若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的；事实上，经过积极治疗达到治愈的癌症患者数不胜数。
肺腺癌患者确诊、既往治疗情况
2015年，患者就医北京肿瘤医院，肺部CT及PET-CT检查显示右肺门结节伴纵膈及左锁骨上淋巴结转移。活检显示肺腺癌、EGFR突变；临床分期： TXN3MO，IIIB期。
肺癌患者随后接受了EP方案化疗（依托泊苷+顺铂）4周期；随后给予培美曲赛单药（850mg，每21天）维持治疗12周期。在初次诊断2个月后，进行了右肺门、纵膈以及锁骨上淋巴结引流区的放疗。与此同时，患者服用了靶向药易瑞沙（四月有余），经治疗后，肺门及纵膈病灶明显缩小。
疾病稳定维持一年左右的时间后，在2016年3月，患者再次出现右纵膈淋巴结的复发。之后，患者接受了胸腔镜下右肺楔形及纵膈淋巴结的切除，术后给予TP方案辅助化疗（多西他赛+顺铂）3周期。
8个月后，患者病情再次复发——出现头晕、头痛、恶心及呕吐、右耳听力丧失及右侧吞咽困难。脑MRI显示脑部右颞叶及左额叶大小分别是2.6及1.7cm的转移病灶。同时肿标CA199及CA125也分别升高至139.9 U/ml及70U/ml。在第二次复发后，进行基因检测发现存在T790M突变。
注：化疗前后EGFR基因突变状态的一致率为54.5%（18/33），在不一致的15例患者中，10例由化疗前EGFR基因突变阴性变为阳性；5例由化疗前阳性变为阴性。结论化疗可能导致血清EGFR基因突变状态的改变。
此时，患者或接受脑部放疗，或选择奥希替尼（9291）——能够透过血脑屏障，进入大脑，抑制脑部肿瘤。治疗三月后复查，病灶基本消失，头痛缓解。
AZD9291 治疗肺癌的“神药”
AZD9291（甲磺酸奥希替尼片，泰瑞沙）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，能精准抑制由于T790M突变引起的肺癌耐药情况，减缓或阻止病情进展，或缩小已有的肿瘤。
用过第一代和第二代靶向药（包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突变的患者，都可以服用AZD9291。此外，由于AZD9291能通过血脑屏障，因此对于T790M突变的脑转移的患者，也能取得很好的效果。如果肺癌脑转移患者继续服用易瑞沙，那么必须要结合放疗，才能有效控制脑部肿瘤。
特别提醒：服药之前需要做基因检测，一定要检测！患者在服用AZD9291前，必须确认存在EGFR T790M基因突变，才能确保取得最好的治疗效果，避免盲试而浪费宝贵的时间和金钱。
吃了AZD9291能活多久
得了癌症能活多久？接受某肿瘤药物（疗法）能活多久？这是所有癌症患者及家属关心的问题，我想说的是：专家也不能预测一个人的生存期，何况临床上抗癌成功的癌症案例还少吗？与其冥思苦想能活多久，不如付诸行动让自己活得更久！
参考AURA3临床研究的数据，服用AZD9291的患者无疾病进展生存期平均为10.1个月，而采用含铂双药化疗的患者，无疾病进展生存期平均为4.4个月。服用AZD9291的平均耐药期大约为11个月，AZD9291耐药后怎么办？9291耐药后继续返回到易瑞沙，或者化疗，如果家庭条件允许，建议患者用PD-1免疫治疗。PD-1可以说是肿瘤界的“明星”，如果有不了解的病友，可以关注吉利德康，了解详情。推荐阅读：《 肺癌真实案例分享：肺癌靶向药9291耐药后的绝处逢生！》。
AZD9291服药量
AZD9291每日服用一次，每次一片（80mg），随餐或空腹服用都可以，最好在每天固定时间服药。一些患者可能耐受性差一些，医生可能建议减低服药剂量，比如降至每天40 mg。
服用AZD9291后可能会出现哪些不良反应？怎么处理？关注吉利德康，您想知道的，应有尽有。推荐阅读：《肺癌患者要明确了解9291（奥希替尼）的注意事项及副作用》。
吉利德康温馨提醒：
肺癌靶向药AZD9291可能对胎儿有害，服药期间最好严格采取避孕措施，以免对孩子产生影响。如果正在怀孕期间，或者有计划怀孕，在服药前一定要告诉医生。
其次，女性患者在服用AZD9291期间及用药结束6周以内，应采取避孕措施，而男性患者最好在用药期间及停药4个月内采取避孕措施。
目前还不清楚AZD9291是否可以分泌至母乳中，出于安全考虑，治疗期间及停药2周内最好避免哺乳，建议需要喂养的患者向医生咨询替代喂养方式。
值得提醒的是：目前PD-1免疫药物，包括很多肿瘤靶向药物都未在国内上市，生活中，如果您身边有朋友或家人遭受丙肝或者癌症的折磨，请一定提醒他们：不出国也能用到最新的抗癌药物。吉利德康，专注于肿瘤领域，由多位资深医疗界人士组成，拥有丰富的海外工作与生活经历，熟悉国内外医疗资源，致力于为中国患者提供最佳医疗咨询服务，助力患者以最经济的方式获得全球最佳医疗支持。
综合（易瑞沙、特罗凯、9291、PD-1免疫抑制剂）药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者留言或者发私信咨询吉利德康肿瘤专家，切勿在网上搜寻一些不可靠的药物信息或者癌症偏方，以免耽误病情。此外，我们对癌症患者咨询的问题进行收集/整理，把相关的解决方案公布在吉利德康，欢迎广大癌症患者及家属关注/阅读。