2017晚期非小细胞肺癌NCCN治疗指南更新(附肺癌靶向药物清单)

文 / 全球肿瘤医生网
2017-10-23 00:18

随着医学技术的发展,癌症治疗不断涌现出各种新的治疗手段,当下最炙手可热的当属靶向治疗和免疫治疗。今年9月NCCN又对IV期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗和二线治疗指南进行了更新,并给出免疫疗法的使用建议,以及出现EGFR、ALK或ROS1突变患者使用靶向药的治疗方案建议。

一线治疗方案肺腺癌患者

如果没有检测出EGFR、ALK或者ROS1突变

■PD-L1高表达的患者(PD-L1表达≥50%),指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗(根据WCLC2017年会公布,PD-L1高表达的肺癌患者,一线使用Keytruda治疗,总生存时间是化疗的2倍:30个月vs14.2个月);

■PD-L1低表达的患者,指南推荐了两种方案:

1、Keytruda联合培美曲塞、卡铂

2、采用以铂类为基础的化疗方案

如果患者检测出EGFR、ALK以及ROS1突变,指南建议的一线治疗方案依旧是选择对应的靶向药进行治疗。

肺鳞癌患者

■PD-L1高表达的患者(PD-L1表达≥50%),指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗;

■PD-L1低表达的患者,指南推荐接受以铂类药物为基础的化疗方案。

2017晚期非小细胞肺癌NCCN治疗指南更新(附肺癌靶向药物清单)

二线治疗方案

非小细胞肺癌二线治疗方案更新较多。对于那些并非使用免疫检查点抑制剂药物作为一线治疗,而且化疗效果不好的患者,指南推荐在二线治疗中选择免疫治疗方案。

■对PD-L1表达阳性(表达水平≥1%)的患者推荐单用Keytruda、Opdivo或Tecentriq进行免疫治疗;

■对PD-L1表达阴性(表达水平<1%)的患者,建议单用对PD-L1表达水平没有要求的Opdivo、Tecentriq进行免疫治疗或化疗。

2017晚期非小细胞肺癌NCCN治疗指南更新(附肺癌靶向药物清单)

此外,新的指南建议:

■有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展、出现T790M突变的非小细胞肺癌患者使用靶向药奥希替尼(AZD9291)作为二线治疗方案;

■若患者有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展,但没有产生T790M突变,则后续接受化疗作为二线治疗;

■新的指南表示对先前未接受ALK抑制剂治疗的、出现ROS1突变的患者可选择克唑替尼作为二线治疗;若之前已接受过克唑替尼治疗,可进行化疗。

当然,虽有指南作为参考,但每个患者的情况都不一样,因此治疗方案也不会完全一致,因此患者务必要在专业的肿瘤医生指导下进行治疗。

2017肺癌重磅研究进展奥希替尼可能成为EGFR突变NSCLC的一线治疗

来自美国Emory大学肿瘤研究中心的Suresh S. Ramalingam教授代表试验团队(国际化合作团队)汇报了FLAURA (NCT02296125)的研究成果。

奥西替尼是第三代,不可逆的EGFR-TKI,对EFGR敏感突变和EGFR T790M耐药突变均有效,能够透过血脑屏障。

与标准治疗相比,一线口服奥希替尼明显延长了Ex19del/L858R EGFR突变的进展期NSCLC病人的PFS,包括那些有或没有中枢神经系统转移的患者。

• 中位PFS:奥希替尼组为18.9个月,标准治疗组为10.2个月(p < 0.0001)。

• 中位OS:仍未到达。

• ORR(客观缓解率):奥希替尼组80%,标准治疗组76%。

新药Durvalumab让III期肺癌的无进展生存期延长11个月

来自PACIFIC试验,在患有不可切除III期非小细胞肺癌(NSCLC)病例中对durvalumab的研究最新数据显示此药耐受较好且不影响生命质量。

durvalumab与安慰剂相比能显著改善无进展生存期(PFS),durvalumab的中位PFS为16.8个月,安慰剂的为5.6个月(风险比,0.52,P < .0001)延长三倍!

Durvalumab治疗组

安慰剂治疗组

无进展生存期中值

16.8个月

5.6个月

12个月无进展生存率

55.9%

35.3%

18个月无进展生存率

44.2%

27.0%

2017晚期非小细胞肺癌NCCN治疗指南更新(附肺癌靶向药物清单)

客观缓解率达73%!肺癌新药Poziotinib2期临床结果积极

poziotinib在治疗携带EGFR外显子20插入突变(exon 20 insertion mutation)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床2期试验的中期结果,表明患者的客观缓解率达到73%。结果公布在国际肺癌研究协会第18届世界肺癌大会上。

Poziotinib是一种创新口服广谱HER抑制剂。它能够不可逆转地阻断所有HER家族酪氨酸激酶受体的信号传递。对携带外显子20插入突变的HER受体来说,有临床前试验表明poziotinib对它们的抑制效果是现有酪氨酸激酶抑制剂的几十倍。

截止到发布中期试验结果时,11名接受扫描检查的患者的肿瘤都有不同程度的缩小,其中有8名患者的肿瘤缩小程度超过30%,以此为标准得出的客观缓解率为73%。

Pembrolizumab在治疗PD-L1+ NSCLC中的可喜发现

两年的KEYNOTE-024第三期临床试验结果显示,使用一线药物pembrolizumab (Keytruda)对PD-L1高表达的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的总体生存水平(OS)比标准化疗提高了一倍以上。

在日本横滨举行的第18届世界肺癌会议(WCLC)上,根据先前报道的6个月的结果分析,使用PD-1抑制剂,患者OS中值长于化疗组(30.2个月 VS 14.2个月),死亡风险降低了37%。

WCLC提供的数据是基于一组中值为25.2个月的随访,随访对象包括82名从化疗转为pembrolizumab治疗的患者,以及12名另接受抗PD-1治疗的患者。

Pembrolizumab组与化疗组,24月的OS分别为51.5%与34.5%,12月的OS分别为70.3%与54.8%。两组的ORR分别为45.5% (95% CI, 37.4-53.7),29.8% (95% CI, 22.6-37.8)。

附:2017最全的肺癌内科靶向治疗药物列表(注:仅供参考,临床用药请先进行基因检测,在专业医生指导下治疗)

疾病名称

药物靶点

靶向药物名称

商品名

美国上市时间

中国是否上市

肺癌

Her1 (EGFR, ErbB1)

Gefitinib(吉非替尼)

易瑞沙

2003

Erlotinib(厄洛替尼)

特罗凯

2005




Osimertinib(奥斯替尼AZD9291)

泰瑞沙

2015




Necitumumab(耐昔妥珠单抗)

Portrazza

2015

×



Afatinib(阿法替尼)

Gilotrif

2013



Her2 (Neu, ErbB2)






ALK

Ceritinib(色瑞替尼)

Zykadia

2014

×


Alectinib(爱乐替尼)

Alecensa

2015




Crizotinib(克唑替尼)

赛可瑞

2011



MET






ROS1






PD-1

纳武单抗(Nivolumab, Opdivo)

Opdivo

2015

×


派姆单抗(Pembrolizumab, Keytruda)

Keytruda

2014




阿特朱单抗 (Atezolizumab, Tecentriq)

Tecentriq

2016




VEGFR2

Ramucirumab(雷莫芦单抗)

Cyramza

2014



VEGF

Bevacizumab(贝伐珠单抗) Avastin

安维汀

2004


卡博替尼, Cabozantinib(Cometriq®)

2011

×



Brigatinib,AP26113

2016




肺癌疫苗-CimaVax

非小细胞肺癌疫苗

古巴已上市