肺癌吃了靶向药，开始效果好，后来发生耐药了，怎么办？

现在临床上吃靶向药的病人越来越多了。

不过，我在之前的一篇文章里也提到过，吃靶向药最终难免会遇到耐药的难题。

今天就简单聊一聊肺癌的耐药。

现在肺癌的靶向药是最多的，所以选择性也是最多的。

像大家所熟知的一代、二代、三代药物，指的是EGFR TKI类。其中一代药物易瑞沙、特罗凯是使用最广泛的。

通过基因检测，如果发现EGFR敏感突变，那么用一代药物往往能有不错的治疗效果。

但是一般使用一段时间之后，往往会出现耐药，时间短点的可能半年之后就会出现了。

那么这时候怎么办呢？

肿瘤的权威指南----美国NCCN指南建议，再取活检进行基因检测，从基因水平确认耐药原因。

在这些原因中，有50%是由于EGFR基因的20号外显子发生了T790M突变。

如果又检测出了这种突变，那么三代药物奥希替尼，就是大家常说的AZD9291是最佳的选择，因为这个药物针对T790M的治疗效果很不错。

美国2017年第9版非小细胞肺癌NCCN指南

如果不是由于T790M突变产生的耐药呢？

还有以下几种选择：

• ALK TKI类药物：如艾乐替尼、克唑替尼、色瑞替尼等。

• 免疫治疗：PD1抗体，如派姆单抗、纳武单抗等。

• 维罗非尼、达拉非尼+曲美替尼等。在2017年非小细胞肺癌NCCN指南更新第8版时，把BRAF基因检测加了进去，建议BRAF阳性的患者可以选用这类药物。

所以，发生了耐药也不要太快放弃，还是有不少治疗选择的。