李晶医生谈十大风湿免疫病之五：痛风（第1版）

作者：李晶（江苏大学附属医院 风湿免疫科 主任医师/教授）

背景资料：现在，我们面临的是一个信息化社会，在网络上几乎可以找到自己想要的任何资料，但同时，不可避免地产生了一种特殊的现象，那就是知识的碎片化。表面上看，了解到很多，其实非常容易遗忘，最后什么都没有得到。为此，我们将重要的常见病进行系统地介绍，每一种疾病都是用10个核心问题进行详细讲解，前后保持良好的逻辑性，内容定期更新。从而，让大家能够系统地了解和掌握战胜疾病的关键内容，帮助病人到实处。

1、什么是痛风呢？

有的人，吃过海鲜或喝过啤酒，脚的大拇指就会出现红肿、剧烈疼痛，不能正常行走。到医院去检查，发现得了痛风。那么什么是痛风呢？痛风其实就是血液中的尿酸长期超过正常范围，并在组织中沉淀下来，引起组织和器官损害的一种代谢性疾病。而血液中尿酸的升高除了与遗传有点关系外，主要与长期的高嘌呤饮食有关，体内嘌呤代谢可以产生大量尿酸，而平时饮食中的大鱼大肉、海鲜、荤汤、豆类，是含嘌呤较多的。换句话说，吃得太好了，就容易得痛风。痛风的发病率在3%左右，好发于40岁以上的男性，但近年发病年龄越来越年轻化了。女性一般发生于更年期后。

如果体内血尿酸产生过多，排泄不了，大量“积累”和“库存”，就会引起严重的后果，最重要的是损害关节，称之为痛风性关节炎；损伤肾脏，称之为痛风性肾病。其他次要的方面，尿酸过多与心脑血管病、高血压、高血脂和糖尿病等有一定的关系。

对已经患有痛风的病人来说，需要注意预防关节炎的反复发作，阻止严重关节损伤和残疾的发生。其次，需要注意预防肾脏损伤，尽量避免发生肾功能不全和血液透析。

2、怎么能肯定是得了痛风这个病？

如果你有血尿酸升高，同时有典型的高尿酸血症引起的关节炎表现，就可以考虑得了痛风性关节炎，或者有高尿酸血症引起的肾脏损害，排除了其他因素，就可以考虑得了痛风性肾病。这二种情况，均称为痛风。

痛风性关节炎的表现，主要包括：反复发作的急性关节炎，每次发作症状很相似。关节炎发作时，在很短时间内（1天内）达到高峰，早期通常是单个或单侧关节发作，最好发的部位是单侧脚的大拇指或足背的关节，发生肿胀和疼痛，局部皮肤呈暗红色。

去医院检查可以发现血尿酸升高，病史较长者可以在受累局部形成痛风结节（尿酸盐聚集在一起形成的结节），用化学方法或偏振光显微镜检查，结节中可以发现含有尿酸钠结晶，关节液中也可以查见尿酸盐结晶。通过X线摄片，可以发现骨皮质下囊肿。

根据以上表现和证据，就可以诊断为痛风。对一个有经验的医生来说，不需要做任何器械检查，凭临床症状和体征，诊断的正确性就可以达到90%以上。所以说，临床经验非常重要。

3、这个病是怎么来的？

痛风可能是由于遗传因素和后天长期高嘌呤饮食造成的，简单地说，就是吃得太好了，荤菜吃多了。30年前，痛风还是一个稀罕病，到现在，已成为一种常见病。不过，同在一个锅子里吃饭，不是所有人都会得痛风的。即使长期有血尿酸升高，也不是所有人都会发痛风性关节炎和痛风性肾病的。发不发病，是有明显的个体差异。

4、得了这个病该怎么办啊？

一旦有过痛风性关节炎发作，就需要进行治疗。治疗的目的非常简单，就是将血尿酸长期保持在正常水平，通常要求降至300-350umol/L之间。降尿酸的药，吃了2-4周，血尿酸多数可以达到正常水平，但一旦停药，血尿酸又会回复到原来的高水平状态。这是为什么呢？这是由于体内组织中沉淀了大量尿酸盐的原因，虽然血液里的尿酸水平降至正常了，但组织中沉淀的尿酸盐会源源不断地释放到血液里来。所以，降尿酸药物要维持治疗2-3年左右，有的甚至需要更长时间，才能将组织中沉淀的多余尿酸盐基本清除掉。这个时候，血尿酸水平才能稳定下来。如果用一句话来总结的话，那就是坚持长期的降尿酸治疗，才是根治痛风的硬道理。

需要注意的是，年龄在40岁以下的高尿酸血症，或者有并发肥胖、高血脂、心脑血管病和糖尿病者，更顷向于积极治疗。血尿酸的异常增高，时间长了必然会在组织器官中沉淀下来。长期的血尿酸增高，即使没有痛风发作，对身体也绝无好处。只是降尿酸药物并不是像吃蔬菜水果那样安全，所以才会人为地设定一些治疗的条件，来平衡疗效与药物安全性之间的平衡。作为一名优秀的临床医生，在执行治疗指南时，一定会考虑到病人个体之间的差异。

5、哪儿能找到最好的医生啊？

在这里，我们呼吁一下，希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗，虽然不同医生，临床经验不同，用药习惯不同，治疗的方法也有所不同，但毕竟专业性强，不容易发生差错。而听从小广告宣传，常常会让当受骗，耽误病情，甚至付出生命的代价。有的病人，去医院怕麻烦，怕检查多、化钱多，所以就自己去药店买点药物，或去网购和邮购药物，只要吃了关节不痛就行了，到了病情实在控制不住了，才去医院看病。这样，很难得到很好的治疗。

当然，作为医生，除了专业水平以外，态度也很重要。病人认可的医生，都有良好的亲和力，会把治疗方法、可能的效果、服药的注意事项、如何预防药物副作用等都能够解释清楚，并能让病人听得懂。

6、这个病治疗难度大吗？

痛风这个病，只要早期治疗，是完全可以治好和治愈的。在关节炎发作的急性期，主要使用止痛药、皮质激素和秋水仙碱。其中，止痛药又称为非甾体抗炎药，皮质激素简称为激素治疗。这些药物，当关节炎控制住了，就需要很快减量和停药，不能长期使用。是治表，不治本的，不能起到降尿酸作用。

在关节炎发作的急性期，虽然有人认为可以同时使用降尿酸药，但我们不建议这样做。因为，没有较高的专业水平，使用不当，很容易使关节炎发作的时间延长。痛风是一个慢性病，降尿酸治疗不在乎这几天时间。

治疗痛风最根本的方法是降尿酸治疗，坚持数年必有收获。降尿酸药物最常用的有三种：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙。但需要指出的是，这些药物需要由专科医生严格监控不良反应，需要定期检测血尿常规、血尿酸和肝肾功能。如果选用别嘌呤醇，在服药前还需要检测HLA-B5801，如果阳性，说明比较容易发生严重的过敏，就不能使用别嘌呤醇的。总之，我们不但要治好疾病，还要努力争取不发生药物的意外事件。需要小心谨慎，以确保药物的安全有效。

7、如何配合医生，将这个病彻底治好？

痛风这个病是完全可以治好的，但需要强调的有二点：一是坚持长期降尿酸治疗，二是监控药物的不良反应。配合医生，做到这二点，就可以彻底治愈痛风。

有人在痛风发作时，检测血尿酸是正常的，以为不是痛风。其实，血尿酸水平波动较大，血尿酸水平的波动，忽高忽低、都是诱发痛风性关节炎的重要因素。所以，发作时有近三分之一的病人血尿酸是正常的，但复查几次，必有一次是升高的。

8、这个病对今后的生活影响大吗？

痛风对人类生活的影响主要表现在急性关节炎反复发作，最后转变为慢性关节炎，甚至导致关节的残疾。另外，少数病人尿酸盐大量沉淀在肾脏，引起肾脏损伤，发展为痛风性肾病，肾功能衰竭，最后需要血液透析治疗。这些后果，都是早期不进行正规治疗造成的。所以，早期治疗最重要。

9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？

痛风是需要适当控制饮食的，需要管一管嘴，不能“大吃大喝”，但也不能“不吃不喝”，需要合理膳食。所谓的低嘌呤饮食，其实很简单，就是肉类适当控制，少喝荤汤，不吃海鲜，不吃动物内脏，不喝啤酒，少吃豆类（但可以少吃一些加工过的豆制品，例如豆腐），做到这些就可以了。中国人常吃的蛋类与牛奶，对痛风病人来说，没有明显的不良影响，可以正常摄入。

10、中医中药的作用

有许多病人喜欢服用中药，认为中药没有副作用。我们认为，中药是可以考虑使用的，但不是绝对没有副作用，有一些中药会引起药物性肝炎、药物性肾病或药物过敏等，所以在服用中药时，也要注意安全。建议中药以调理为主，不要选用那些毒性大的中药，不能想当然地蛮干。

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