李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

文 / 江南大夫
2017-07-23 12:24

作者:李晶(江苏大学附属医院 风湿免疫科 主任医师/教授)

背景资料:现在,我们面临的是一个信息化社会,在网络上几乎可以找到自己想要的任何资料,但同时,不可避免地产生了一种特殊的现象,那就是知识的碎片化。表面上看,了解到很多,其实非常容易遗忘,最后什么都没有得到。为此,我们将重要的常见病进行系统地介绍,每一种疾病都是用10个核心问题进行详细讲解,前后保持良好的逻辑性,内容定期更新。从而,让大家能够系统地了解和掌握战胜疾病的关键内容,帮助病人到实处。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

1、什么是痛风呢?

有的人,吃过海鲜或喝过啤酒,脚的大拇指就会出现红肿、剧烈疼痛,不能正常行走。到医院去检查,发现得了痛风。那么什么是痛风呢?痛风其实就是血液中的尿酸长期超过正常范围,并在组织中沉淀下来,引起组织和器官损害的一种代谢性疾病。而血液中尿酸的升高除了与遗传有点关系外,主要与长期的高嘌呤饮食有关,体内嘌呤代谢可以产生大量尿酸,而平时饮食中的大鱼大肉、海鲜、荤汤、豆类,是含嘌呤较多的。换句话说,吃得太好了,就容易得痛风。痛风的发病率在3%左右,好发于40岁以上的男性,但近年发病年龄越来越年轻化了。女性一般发生于更年期后。

如果体内血尿酸产生过多,排泄不了,大量“积累”和“库存”,就会引起严重的后果,最重要的是损害关节,称之为痛风性关节炎;损伤肾脏,称之为痛风性肾病。其他次要的方面,尿酸过多与心脑血管病、高血压、高血脂和糖尿病等有一定的关系。

对已经患有痛风的病人来说,需要注意预防关节炎的反复发作,阻止严重关节损伤和残疾的发生。其次,需要注意预防肾脏损伤,尽量避免发生肾功能不全和血液透析。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

2、怎么能肯定是得了痛风这个病?

如果你有血尿酸升高,同时有典型的高尿酸血症引起的关节炎表现,就可以考虑得了痛风性关节炎,或者有高尿酸血症引起的肾脏损害,排除了其他因素,就可以考虑得了痛风性肾病。这二种情况,均称为痛风。

痛风性关节炎的表现,主要包括:反复发作的急性关节炎,每次发作症状很相似。关节炎发作时,在很短时间内(1天内)达到高峰,早期通常是单个或单侧关节发作,最好发的部位是单侧脚的大拇指或足背的关节,发生肿胀和疼痛,局部皮肤呈暗红色。

去医院检查可以发现血尿酸升高,病史较长者可以在受累局部形成痛风结节(尿酸盐聚集在一起形成的结节),用化学方法或偏振光显微镜检查,结节中可以发现含有尿酸钠结晶,关节液中也可以查见尿酸盐结晶。通过X线摄片,可以发现骨皮质下囊肿。

根据以上表现和证据,就可以诊断为痛风。对一个有经验的医生来说,不需要做任何器械检查,凭临床症状和体征,诊断的正确性就可以达到90%以上。所以说,临床经验非常重要。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

3、这个病是怎么来的?

痛风可能是由于遗传因素和后天长期高嘌呤饮食造成的,简单地说,就是吃得太好了,荤菜吃多了。30年前,痛风还是一个稀罕病,到现在,已成为一种常见病。不过,同在一个锅子里吃饭,不是所有人都会得痛风的。即使长期有血尿酸升高,也不是所有人都会发痛风性关节炎和痛风性肾病的。发不发病,是有明显的个体差异。

4、得了这个病该怎么办啊?

一旦有过痛风性关节炎发作,就需要进行治疗。治疗的目的非常简单,就是将血尿酸长期保持在正常水平,通常要求降至300-350umol/L之间。降尿酸的药,吃了2-4周,血尿酸多数可以达到正常水平,但一旦停药,血尿酸又会回复到原来的高水平状态。这是为什么呢?这是由于体内组织中沉淀了大量尿酸盐的原因,虽然血液里的尿酸水平降至正常了,但组织中沉淀的尿酸盐会源源不断地释放到血液里来。所以,降尿酸药物要维持治疗2-3年左右,有的甚至需要更长时间,才能将组织中沉淀的多余尿酸盐基本清除掉。这个时候,血尿酸水平才能稳定下来。如果用一句话来总结的话,那就是坚持长期的降尿酸治疗,才是根治痛风的硬道理。

需要注意的是,年龄在40岁以下的高尿酸血症,或者有并发肥胖、高血脂、心脑血管病和糖尿病者,更顷向于积极治疗。血尿酸的异常增高,时间长了必然会在组织器官中沉淀下来。长期的血尿酸增高,即使没有痛风发作,对身体也绝无好处。只是降尿酸药物并不是像吃蔬菜水果那样安全,所以才会人为地设定一些治疗的条件,来平衡疗效与药物安全性之间的平衡。作为一名优秀的临床医生,在执行治疗指南时,一定会考虑到病人个体之间的差异。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

5、哪儿能找到最好的医生啊?

在这里,我们呼吁一下,希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗,虽然不同医生,临床经验不同,用药习惯不同,治疗的方法也有所不同,但毕竟专业性强,不容易发生差错。而听从小广告宣传,常常会让当受骗,耽误病情,甚至付出生命的代价。有的病人,去医院怕麻烦,怕检查多、化钱多,所以就自己去药店买点药物,或去网购和邮购药物,只要吃了关节不痛就行了,到了病情实在控制不住了,才去医院看病。这样,很难得到很好的治疗。

当然,作为医生,除了专业水平以外,态度也很重要。病人认可的医生,都有良好的亲和力,会把治疗方法、可能的效果、服药的注意事项、如何预防药物副作用等都能够解释清楚,并能让病人听得懂。

6、这个病治疗难度大吗?

痛风这个病,只要早期治疗,是完全可以治好和治愈的。在关节炎发作的急性期,主要使用止痛药、皮质激素和秋水仙碱。其中,止痛药又称为非甾体抗炎药,皮质激素简称为激素治疗。这些药物,当关节炎控制住了,就需要很快减量和停药,不能长期使用。是治表,不治本的,不能起到降尿酸作用。

在关节炎发作的急性期,虽然有人认为可以同时使用降尿酸药,但我们不建议这样做。因为,没有较高的专业水平,使用不当,很容易使关节炎发作的时间延长。痛风是一个慢性病,降尿酸治疗不在乎这几天时间。

治疗痛风最根本的方法是降尿酸治疗,坚持数年必有收获。降尿酸药物最常用的有三种:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙。但需要指出的是,这些药物需要由专科医生严格监控不良反应,需要定期检测血尿常规、血尿酸和肝肾功能。如果选用别嘌呤醇,在服药前还需要检测HLA-B5801,如果阳性,说明比较容易发生严重的过敏,就不能使用别嘌呤醇的。总之,我们不但要治好疾病,还要努力争取不发生药物的意外事件。需要小心谨慎,以确保药物的安全有效。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

7、如何配合医生,将这个病彻底治好?

痛风这个病是完全可以治好的,但需要强调的有二点:一是坚持长期降尿酸治疗,二是监控药物的不良反应。配合医生,做到这二点,就可以彻底治愈痛风。

有人在痛风发作时,检测血尿酸是正常的,以为不是痛风。其实,血尿酸水平波动较大,血尿酸水平的波动,忽高忽低、都是诱发痛风性关节炎的重要因素。所以,发作时有近三分之一的病人血尿酸是正常的,但复查几次,必有一次是升高的。

8、这个病对今后的生活影响大吗?

痛风对人类生活的影响主要表现在急性关节炎反复发作,最后转变为慢性关节炎,甚至导致关节的残疾。另外,少数病人尿酸盐大量沉淀在肾脏,引起肾脏损伤,发展为痛风性肾病,肾功能衰竭,最后需要血液透析治疗。这些后果,都是早期不进行正规治疗造成的。所以,早期治疗最重要。

李晶医生谈十大风湿免疫病之五:痛风(第1版)

9、得了这个病,平时如何注意保养身体啊?

痛风是需要适当控制饮食的,需要管一管嘴,不能“大吃大喝”,但也不能“不吃不喝”,需要合理膳食。所谓的低嘌呤饮食,其实很简单,就是肉类适当控制,少喝荤汤,不吃海鲜,不吃动物内脏,不喝啤酒,少吃豆类(但可以少吃一些加工过的豆制品,例如豆腐),做到这些就可以了。中国人常吃的蛋类与牛奶,对痛风病人来说,没有明显的不良影响,可以正常摄入。

10、中医中药的作用

有许多病人喜欢服用中药,认为中药没有副作用。我们认为,中药是可以考虑使用的,但不是绝对没有副作用,有一些中药会引起药物性肝炎、药物性肾病或药物过敏等,所以在服用中药时,也要注意安全。建议中药以调理为主,不要选用那些毒性大的中药,不能想当然地蛮干。

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