关节炎能彻底治好吗?有效的治疗方法是什么?

文 / 康康知道
2021-11-17 00:32

在门诊中,经常会遇到很多长期慢性关节疼痛的患者提到的一个问题:“我这个关节炎还能治好吗?”

这个问题问的太泛了,没法一句话两句话讲清楚。另外,这个问题问的也比较绝对,科学的回答或许会让人失望,但含糊的回答又不客观,纯属忽悠人。下面,小编就详细说一下关节炎治疗的预后问题吧。

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“关节炎”是什么?

关节炎不是一个确切的疾病,而是一个笼统的称呼,只要是关节出现了不适,都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。

从老百姓的角度看,似乎关节炎就是一个病,而从疾病的角度来讲,关节炎只是疾病的“表象”,也就是表面现象,也就是说,关节炎是很多疾病外在雷同的表现,这一“表象”包括了关节的肿胀,关节的疼痛,关节的积液,关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。

那为什么很多医生也跟患者说,你得了“关节炎”呢?为什么不解释清楚呢?有三种可能的原因:

1、很多关节炎的外在表象一样,在一定时期内没有办法区分开来,就是做很多检查也可能区分不开,医生没有办法给出正确答案。

2、门诊时间比较紧张,医生没有办法解释太多,为了患者理解方便,把某些疾病统称为“关节炎”,而且治疗的原则基本相同,所以没有原则性错误。

3、看诊的医生不是关节外科专科医师,本身对关节疾病的认知就不是很充分,没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断,只好跟病人说“你得了关节炎”。

所以,我们可以看出,关节炎的混淆,既有疾病本身因素,也有医生水平因素,所以,看关节炎还是找专科医生看好一些。

02

那关节炎到底是什么呢?

确切的讲,关节炎包括哪些呢?形成关节炎的原因有哪些呢?这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。

关节炎按照病理生理学分类,可以分为两大类:

1. 非炎症性关节炎

分为退化性关节炎和创伤性关节炎。

退化性关节炎:通常情况下,是最常见的关节炎,也是我们口中常说的“关节炎”,大部分是老人家得,起因是关节软骨的退化,也就是关节磨损了,老化了,因此也叫“老年性关节炎”。

创伤性关节炎:因为关节受过外伤,导致关节内结构损伤,迁延不愈,逐渐加重,形成关节炎性改变,跟年龄关系不大,老人和年轻人都会得。

2. 炎症性关节炎

分为感染性炎症和非感染性炎症。

感染性关节炎:因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎,可以表现为急性红肿热痛,也可以表现为慢性肿痛,和退化性关节炎不好区分。

非感染性关节炎:又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎,代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了,嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎,很多人把类风湿等同于唯一的风湿病,其实不是,风湿病有几十上百种,类风湿只是其中一种。

这样简单概括一下,基本上关节炎就说清楚了,可以看出,各种关节炎其发病机理完全不同,放在一起谈能不能根治,是非常困难的一件事。

03

临床上的“根治”是什么概念?

“根治”这个概念就更加复杂了。其实,连医生都没法肯定,有没有疾病可以根治?因为我们对于“根治”的定义并不确切,大家的理解和认同也并不相同。

医生和患者之间,对“根治”的概念理解不同。

医生和医生之间,对“根治”的概念理解也不同。

在这里,小编只能谈谈我对“根治”的理解,不能代表所有医生的理解。

小编对“根治”的理解是:同一个部位,同一个器官所发生的疾病,经过治疗后,致病原因消失、所有症状消除,相关的生理改变恢复正常,以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病,或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说,能做到“根治”的疾病并不多。

举两个例子,一个是内科病,一个是外科病。

首先,说感冒吧,感冒是可以完全治好的,治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力,一段时间内不再发生感冒,咽喉和鼻腔也没有什么不适了,这就算“根治”了。但是,很多时候,形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎,你说这个感冒算不算根治呢?

其次,说一下外科手术的,如果长了个脂肪瘤,切除以后,局部病变完全没有了,那就算根治了。但是,如果是膝关节外伤,导致韧带断裂,进行了重建手术,重建的韧带当然不能和原装的比,各方面都没法恢复到原始状态,这个能叫“根治”吗?

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关节炎是不是能够根治?

我们前面说了关节炎的不同分类,那么参照“根治”的概念,我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。

首先谈谈退化性关节炎,退化性关节炎是关节内结构的老化,就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后,经过保养和大修,更换零部件,更换机油......汽车功能会比修之前好很多,表面也可以喷漆,像新的一样,但是内部是不是和出厂一样新的?答案是否定的,你怎么去修,除非把所有零件都换了,才可能恢复到出厂时状态。

但是人体不能这么干,关节出问题后,经过治疗,关节炎的症状可以改善,但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态,这就是不可规避的现实。

同理,创伤性关节炎,关节的改变更大,很多结构发生了破坏,是没有办法变回新的。

还有感染性关节炎,感染可以完全控制,细菌等微生物也可以完全杀灭,但是感染过程中造成的滑膜增生,软骨腐蚀,都是难以逆转的。

对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎,由于其发病原因是没办法完全禁绝的,所以这两种病,按照根治的概念去套的话,也是没有办法根治的。

说到这里,其实已经比较明确,人体的关节属于消耗品,“关节炎”这一类的疾病,由于关节软骨再生性能差等缘故,属于发病后基本上无法根本逆转的疾病,临床上可以改善症状,也可以恢复一些,但是无法恢复到初始状态。

听到这里,或许您已经绝望了,其实,不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大,我们更看中的是“临床治愈”,更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

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关节炎的预后更多的是“临床治愈”

什么是“临床治愈”呢?我们以退化性关节炎为例说一说。

临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”,但是患者的症状和体征大部分消失,不再出现急性发作,对生活的影响并不大即可,引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。

临床上,无论是保守治疗还是手术治疗,患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。

对于骨关节炎的早中期,尚未达到手术指征,门诊主要以口服药物、理疗,以及关节内穿刺治疗,大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解,从明显的疼痛转变为一般活动无受限,长距离行走有轻微疼痛。

治疗到了这个阶段,再想进一步就比较难,很少有患者完全疼痛消失的,这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了,所表现出来的功能肯定有所下降。

我们的治疗主要是治疗急性的炎症,缓解患者中重度的疼痛,或多或少会残留点不适,这都是正常的现象。所以,在治疗的时候,我们也会和患者进行详细的沟通,让患者明白临床治愈的结果到底是什么样,让患者调整治疗的预期,逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。

另外,如果关节炎比较重了,患者进行了手术治疗。做关节镜手术的,多数是对关节内进行一些清理手术,把游离体清理出来,把造成关节积液的滑膜清理一下,也把撕裂的半月板修整一下。

这一手术完成后,患者症状会得到改善,但是关节内结构相当于进行了一次大修,但并不是换零件,功能还是有所欠缺的,手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。

某些患者关节破坏比较重的,进行关节置换手术了,也就是相当于换零件了,换了零件就能恢复到正常吗?也不一定,因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构,功能上还是有一定的缺憾,能100%恢复原有功能的患者并不很多。但是,这也足够用了,比手术前的功能改善多了,而且也不痛了,很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。

// 总结

一句话,关节炎虽然没有办法“根治”,但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期,适应关节退变的状态,患者恢复正常生活是可能的。