和睦家健康护航｜骨科专家有话说：关于膝盖痛

膝盖痛是一种常见的病症，30%的运动者或年轻人会发生膝关节前方的疼痛，这种疼痛的病因一直被认为和髌骨滑动的轨迹有关，或是膝盖与股骨滑车的压力、应力有关，另外一种可能是与下肢的力线不正常有关系。

首先讲一下髌骨，也就是老百姓讲的膝盖骨，它是我们身体中最大的一个籽骨，但它不是我们身体中主要的承重骨，却在膝关节中起着很重要的作用。它被股四头肌包裹，能使股四头肌力量增强33%到50%。髌骨上端连接着股四头肌，下端连接髌韧带，其后面的关节面是软骨。髌骨软骨在我们身体的关节软骨中是比较厚的，最厚可达7毫米，一般在5毫米左右，它能保持髌骨在股骨髁上正常滑动。髌骨软骨面分为内侧和外侧两个关节面，如果髌骨不能正常地在股骨髁上滑动，会造成内侧或者外侧关节面的早期骨性关节炎的改变。

髌骨是膝关节组成的一部分，髌股关节是髌骨和股骨形成的关节，股骨髁结构有一个凹型的滑车关节面，当这个膝关节屈曲时，髌骨就在这个凹型的股骨滑车内，如果这个时候位置不正常，或者压力不正常，就会引起疼痛，磨损，最后导致骨性关节炎。所以如果想要让髌骨在股骨髁滑车内正常滑动，膝关节在屈曲时要保持髌骨在正确的位置，必须要有如下四个方向的平衡力量。

在近侧和远侧，也就是髌骨上极有股四头肌附着，下极有髌韧带附着，内侧主要结构是股内侧斜肌，这是非常重要的，它能够保持髌骨内侧的动力平衡。这块肌肉在我们人体当中是最容易萎缩的一块肌肉，一旦萎缩，外侧的力量就会增强。在内侧还有一些静态的稳定结构，如内侧髌骨支持带，内侧膝关节囊，和内侧髌股韧带。这些内侧的稳定结构对髌骨的稳定性是非常重要的，而且对保持它正常的滑动轨迹起到了关键的作用。

大家都知道，有些年轻人做运动的时候会有髌骨脱位，当髌骨脱位的时候，有时候会发生内侧髌股韧带撕裂，如果该患者有复发性的髌骨脱位，需要重建或者修补内侧髌股韧带。在髌骨的外侧也有很多重要的稳定结构，有动态的，有静态的，动态的主要是股外侧肌肉，股外侧肌一般来说相比股内侧肌不容易萎缩，因为当你行走的时候，这个肌肉就会起到作用来维持正常步态，所以不容易萎缩。另外，一些静态的外侧结构包括髌骨外侧的支持带，以及髂胫束浅层与深层都和髌骨有非常紧密的关系，这也是我们后面要讲到的髂胫束挛缩的人群会发生髌股关节的疼痛。

下面我们要讲到的是髌股关节的生物力学，它的生物力学非常重要，尤其是在膝关节前方疼痛的人群当中是非常重要的。当膝关节在屈伸运动的时候，一般当屈曲30度到60度的时候，髌骨在股骨髁上面的压力是最大的。

联系到我们日常生活中的一些活动，当走路的时候髌骨承受的力量是最小的，因为走路的时候膝关节屈曲一般是不会超过30度的，它承受的力量只有0.5到1.5倍身体的重量；可是当爬楼梯的时候，髌骨就要承受3倍体重的重量；当你下蹲的时候，身体重量的7到8倍作用在髌骨和股骨髁之间。也就是说，当膝关节屈曲在30度左右的时候，髌骨下极和股骨髁正中就已经接触，这时候就产生压力，当到60度的时候，髌骨和股骨髁的上面接触非常紧密，如果有不正常的应力活动就会引起疼痛。一般来说，如果屈曲超过了90度到120度时，髌骨的内外侧关节面和股骨髁产生的应力是非常大的。当在0度伸直位的时候，髌骨基本上和股骨髁是不接触的。

所以，在没有屈曲膝关节运动的时候，髌骨是不会被磨损的。当然也有一些先天性的因素，比如说膝关节前方疼痛的患者，有可能是发育性的，也就是说髌骨位置偏外，髌骨发育比较小，股骨髁比较浅。我们在骨科临床上有一个词语叫做Q角，Q角就是从髋关节中心到髌骨的中心，髌骨的中心再到胫骨结节的中心，这样连接后形成的角度，通常小于15到20度，如果这个角度增加就有可能引起髌股关节的不稳定。

年轻人和中年组人群中如果发生了髌骨前方疼痛，要及时来看医生。

医生会推荐合理的，科学的方法来减轻疼痛，以预防髌骨软骨的进一步损伤及骨性关节炎的发生。最常见的是让康复理疗师帮助牵拉外侧的结构使其放松。比如说，外侧髌骨支持带，外侧浅部或深部的髂胫束，当它被拉松，外侧不平衡的力量就会消失，同时还要增强股内侧肌的力量，尤其是股内侧斜肌的力量。这样，当屈伸关节的时候就能够保持髌骨在股骨髁的正中间。在做康复治疗的时候，可以服用一些非类固醇的抗炎口服药，或者外用药物。在康复期间还要避免下蹲，尤其是上下楼梯，但是一般的行走或者是快走都是允许的，其他的一些锻炼也是不受限制的。如果跑步，在这个期间应尽量慢跑，保持膝关节屈曲不要超过20到30度，这样对膝盖的负荷会减轻，有助于康复。

大家问跑步是不是会伤膝盖？

下蹲是不是会伤膝盖？

我觉得这个是要根据具体的情况而定。如果你已经有了髌股关节的骨性关节炎或者由于髌骨周围静态动态平衡力不均造成的疼痛，这时候如果做一些跑步，或者上下楼梯、下蹲的运动就会进一步损伤膝盖软骨。但如果是正常人，膝关节髌骨在正常的位置，对它的损害就会很小或者没有。所以说，经常有一个误区认为，跑步，上下楼梯，下蹲对膝盖不好，其实是指的对这些已经有损害，髌骨不能在正常轨迹上滑动的一些病人是有进一步损害的。那么正常人是不适应的。

股四头肌中间骨内侧肌的斜头是一个非常重要的动力结构，用来维持髌骨关节在滑车内正常滑动，如果股内侧斜肌萎缩了或者无力就会造成髌骨内侧平衡力不够，那么在上下楼或下蹲时会引起疼痛，有时会有响声或者疼痛，同时股内侧斜肌在怀孕的晚期和生小孩做月子的四周内是最容易萎缩的一个肌肉。如果孕妇没有很好的锻炼下肢肌肉，臀肌也会萎缩，臀肌失去力量后，因臀肌连着髂胫束，那么髂胫束也会逐渐变短，髂胫束又连着髌骨关节外侧支持带，那么髂胫束变短加髌骨关节外侧支持带挛缩就会把髌骨向外拉，再加上股内侧斜肌没有力量，髌骨关节就失去了正常的平衡，病人就会有异常的滑动，引起响声，甚至疼痛，严重时，如跑步，上下楼梯，下蹲都会引起不适或疼痛，影响到日常生活以及一些业余的体育锻炼。

由于长期病痛或孕妇生小孩，坐月子，在这期间没有进行很好的锻炼，这样造成的臀中肌，股内侧斜肌萎缩，引起髂胫束及髌骨关节外侧支持带过紧的话要进行一些康复锻炼来增强股内侧斜肌的力量来对抗髌骨外侧的拉力，康复师会教你怎样来锻炼这块肌肉，使髌骨内侧动力恢复平衡，同时可以使髂胫束及髌骨关节外侧支持带挛缩，通过康复锻炼让它变松，这样髌骨就回到正常的平衡状态，能在股骨髁内正常滑移。

最后，我总结一下，对于一些年轻和中年人膝关节前方的疼痛，希望尽快来看骨科运动医学医生，医生会给你一些正确的建议，帮助你日常生活中科学的锻炼，预防髌骨软骨进一步损害，最终导致骨性关节炎。所以，在这方面一定要尊重科学，尊重医生的指导，正确的使用你的膝关节。

医

生

介

绍

路继科

骨科主任

主任医师

◆ 北京和睦家医院 骨科主任

◆ 澳大利亚皇家外科学院会员

◆ 澳洲医学委员会和国际医学委员会认证的骨外科医生

专业擅长：

◆ 擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术；

◆ 熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治；

◆ 擅长老年骨性关节炎，包括全膝关节及髋关节置换的手术治疗。

执业经历：

◆ 路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训；

◆ 曾在澳大利亚新南威尔士州塔里医院担任骨科专科医生，共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例；

◆ 曾在墨尔本、悉尼多家大型医院工作，积累了十年骨科专科临床实践经验;

◆ 曾在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年；

◆ 路医生拥有三十多年的骨科临床实践经验。

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