痛风的元凶终于找到了，医生：尿酸降到这个值，有助化开痛风石
如果说痛风有那么一个“元凶”，那么这个元凶非高尿酸莫属。
高尿酸是引起痛风问题的生理基础和根本原因。由于血液中的尿酸代谢出现紊乱，代谢产生的尿酸偏多而排泄的偏少，就会出现尿酸浓度的逐渐升高，尿酸盐是一种微溶性的物质，当血液中的尿酸浓度超过6.4mg/dL（384μmol/L）时，尿酸就会在血液中析出结晶，这些尿酸盐的结晶就是最终导致痛风的主要原因。
尿酸盐的最大溶解度6.4mg/dL这个数值，是在正常生理条件下pH7.4，温度37℃状态下的溶解度，当尿酸盐在血液中过饱和后，尿酸盐与血液中的血浆白蛋白等相关的结合蛋白的结合就会减少，在某些条件下，如亚临床的损伤，酸碱度变化，局部温度降低，过度疲劳，一次性大量饮酒等等情况下，就会更易于析出尿酸盐结晶，甚至形成小的痛风石。由于关节部位滑膜内以及关节周围组织血管较少，组织液pH偏低，下肢关节部位皮温也较低，特别是下肢关节尤其跖趾承受压力最大，容易损伤，因此，高尿酸患者的下肢关节部位最容易形成尿酸盐的沉积。
尿酸盐的结晶可以刺激身体的免疫细胞，激发身体的免疫反应，当白细胞以及关节囊滑膜内细胞吞噬尿酸盐结晶后，就会释放炎性物质，单核细胞受到尿酸刺激后，也会释放细胞白介素等炎性物质，这些炎性物质会引起关节部位的剧烈疼痛、红肿、灼热感等炎性反应，这就是痛风性关节炎急性发作的主要机理。
在这里为大家纠正一个误区，很多朋友认为，只有痛风反复发作，才会形成痛风石，其实这是一种错误的观点，痛风反复发作，可能会形成痛风石，但是还有一部分高尿酸的朋友，从来没有发作过急性痛风，仍然会在关节部位及其他相关组织形成痛风石。有些情况是尿酸盐结晶缓慢匀速的沉积于关节软骨表明，而这种缓慢大量沉积尿酸盐的情况，往往不伴随痛风的急性发作，临床上叫做“少急性关节炎症发作”，只有在某些诱因的影响下，出现尿酸盐浓度的剧烈波动，如酗酒引起的尿酸水平的突然升高，或降尿酸药物初始用药剂量大，降尿酸速度过快，不管是往上的波动，还是往下的波动，都可能会引起身体的免疫细胞的免疫反应，引起急性痛风的发作。
因此，不管是有没有急性关节疼痛的炎性反应出现，高尿酸的朋友都要警惕尿酸盐结晶逐渐沉积，慢性痛风石的出现。
痛风石是由于尿酸盐的细小针状结晶引发机体的慢性异物反应，被上皮细胞、巨核细胞包围，逐渐形成异物结节的一种病征形式。最常见的发生在关节软骨部位，但耳廓、皮下组织、腱鞘、关节周围组织、肾脏间质也都有可能形成痛风石。痛风石对身体健康的危害更大，就拿关节软骨部位的痛风石来说，痛风石可引起软骨的退行性变化，滑囊增厚，破坏软骨骨质，并导致软骨周围组织纤维化，如果不进行干预控制，随着时间的延长，可发展为关节强硬和关节畸形。而沉积在肾脏间质的痛风石，可以引起急性尿酸性肾结石的发作，也有可能会引起肾脏功能的逐渐损伤，最终导致肾功能受损的问题出现。
那么痛风石能够逐渐缩小并消失吗？这一点是可以做到的，但需要注意的是，要在生活上做到严格的自律，同时多数情况下还要遵医嘱合理用药调理，才能够控制和逆转痛风石。研究发现，由于尿酸盐结晶具有复溶性，当把血液中的尿酸盐浓度控制到300μmol/L以下时，痛风石上的尿酸盐结晶就会出现复溶，痛风石也会逐渐减小，如果能够长期控制到这个数值以下，痛风石就会逐渐溶解。
如何把尿酸盐水平控制到300以下的水平呢？当然还是我们经常谈到的2个方面，首先是生活上的调理干预，多喝水，低嘌呤饮食，减少外源性嘌呤的影响，健康饮食，多吃富含维生素的新鲜食材，戒烟酒，保持良好作息，合理加强运动锻炼，长期坚持，控制好体重，这些方面都是调理身体代谢，有助于尿酸控制的重要方面，但多数情况下，单靠生活调节，想把高尿酸朋友的尿酸值控制到300以下是很难的，对于明确已有痛风石情况的朋友，应该在医生指导下，服用药物控制尿酸水平。
降尿酸的药物一直以来谈不上种类繁多，说来说去无外乎2大类，一种是抑制尿酸生成的，如别嘌醇，非布司他，一种是促进尿酸排泄的，如苯溴马隆，丙磺舒。不同的药物作用机理不同，用药要注意有效性和安全性方面的问题。一般低剂量起始用药，建议用药2周~4周后去复测尿酸值，如果尿酸值有明显的下降，说明药物有效性良好，根据降尿酸目标，合理选择剂量，长期服用，积极的调理痛风石即可，如果尿酸值下降不明显，甚至没有下降，则可以考虑换服其他作用机理的药物来调理和降低尿酸水平。还需要指出的一点是，降尿酸并不是越低越好，尿酸在人体内也不是一无是处的废物，有痛风石问题的朋友，控制尿酸水平，一般建议低于300，但应高于180，尿酸降的太低，反而不利于身体健康。
在确认用药有效性的同时，也要注意用药的安全性问题，比如别嘌醇要注意产生超敏反应引发剥脱性皮炎的风险，而非布司他有关于心血管风险增加的警示，有极高危心血管疾病风险的朋友应该多加注意；而苯溴马隆大剂量应用可能会引起爆发性肝炎问题，肝功能不好的朋友也要慎用。
通常说来，如果能够稳定的将尿酸水平控制在300以下的水平，轻度的痛风石问题，都会逐渐溶解，得到良好的治疗和恢复，而对于痛风石较严重，甚至引起皮肤溃破，或影响关节活动的情况，则可以考虑手术取石的方式来进行干预和控制。