【健康检查】膝关节总是咔咔响，用去医院吗？

不知道大家有没有在生活中常常会听到自己的膝关节会发出异常的响声，有的没有任何其他的不适，而有些人则伴有疼痛等其他的不适感。这究竟是咋什么原因呢？用去医院就诊吗？

膝关节的异响，专业名词叫“膝关节弹响”，是膝关节屈伸活动时周围肌腱滑动或关节撞击等发出声音和震动。生活中，即便是健康的年轻人， 在下蹲、上楼的时候，膝盖有时也会发出咔哒的响声，只不过这种弹响是生理性的。

不仅仅是膝关节，其他关节受到牵拉或屈折时也会发出这种响声，如常见的拉手指和掰手指发出的弹响。

研究表明，生理性弹响是无害的，并不会让你得关节炎症、关节损伤或关节粗大等。生理性弹响一般仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时，响声清脆、单一、不重复；两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期，一般不伴有疼痛或不适感，有时弹响后常有轻松感。

对于单纯的膝关节弹响，没有任何疼痛不适的情况下可不予处理。但如果伴有疼痛、卡住等不适， 就需要格外注意了。这种膝关节发出的弹响可能提示关节组成的某些部位发生了变化。膝关节的许多疾病与之有关，需要及时就诊，结合医生的查体结果做进一步处理。

半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，声音清脆，发生频率高，常伴关节交锁（卡住、疼痛）， 这常是运动不慎扭伤所致。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，但长期不诊 治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至要进行膝关节置换。

因此，半月板的损伤应尽早及时处理。其实，膝关节内弹响的出现多半是由于关节内某种组织结构存在先天性、发育性、损伤性、退行性、肿瘤性病变等，从而产生的机械性紊乱症状。除了半月板损伤外，以下这些常见的均会引起病理性的弹响。

1.盘状半月板

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，在体部呈盘状。盘状半月板质地肥厚，容易引起关节弹响。如无疼痛绞锁的情况，可暂时观察。但盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生撕裂绞锁或者疼痛，建议进行关节镜手术治疗。

2.髌股关节综合征

年轻人膝关节弹响多是髌股关节紊乱的问题，常常会伴有髌骨向内侧或向外側移动、髌股关节对位不良或者高位髌骨的情况，导致在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生了变化，撞击到其他组织而发生了弹响。一般这类患者经常会伴有髌骨内翻或者外翻。

这种情况如果没有疼痛，可以暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，经常表现为上下楼痛、下蹲痛等，需要及时治疗和康复。

3.髂胫束综合征

髂胫束僵紧挛缩时，经常会使膝关节在伸展时发生弹响。一般来说这种情况没有膝关节结构的异常变化，也不伴有疼痛或不适感，需要注意的是，髂胫束痉挛是膝关节功能退化的一种表现，应及时治疗并配合康复训练加以纠正。

4.滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞综合征是由于滑膜皱襞增生卡顿于髌股关节而导致响声。一般以髌股关节内侧居多，会在关节前内下方发出响声，经常会在髌骨内下方触摸到条索样硬结，伴有压痛。如无明显症状，可不予处理。严重时会伴有明显疼痛，尤其是以上楼膝痛为主。症状严重、影响生活者，可进行关节镜下滑膜皱襞切除。

5.骨性关节炎

骨性关节炎通常是由于关节软骨或半月板病变，使髌股关节和胫股关节软骨磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节的时候就会发生响声，声音低钝，频繁发生，并多伴有局部肿痛。若出现以上情况应积极治疗，并配合膝关节功能训练，可以很好地改善症状。如果不加以重视，迁延日久导致软骨磨损严重，疼痛症状明显，则需要进行关节置换手术。

6.膝关节游离体

膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体。由于游离体在关节囊内四处游走，所以发生部位不固定，无规律性，弹响声较小，有时伴有关节绞锁。此类患者，一般需要通过关节镜微创手术将游离体取出。

7.交叉韧带陈旧损伤

前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，如果有比较明显的撕裂或断裂，应尽早进行关节镜手术治疗。如果一味拖延，可能会导致交叉韧带的残端绞锁卡顿于髁间窝，会出现弹响。

8.关节囊韧带增生

关节囊韧带的增生常发生于运动过多的青少年，如果没有疼痛不适可暂时观察，通过减少运动量以缓解症状。如症状明显，每次运动都引起疼痛或加重，可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解症状。

9.其他病因

造成膝关节弹响的原因还有很多，比如滑膜软骨瘤病，半月板钙化，先天性膝关节脱位，股二头肌腱滑脱等。

由于各种疾病的弹响症状各有其特点，所以要综合病史、体征和影像学检查以及关节镜下动态观察检查才能做出全面、准确的诊断。

总之，出现膝关节弹响可先观察下这种弹响有何特点，活动时膝部是否有响声和弹动感？可还伴随有其他不适症状？有无加重或是反反复复？当然最好还是去医院找这方面专家检查一下。