骨结核病如何发作？不同部位的骨结核病，临床表现是什么？

写在前面的话：

骨头上的结核主要是指累及骨头、关节的结核病。

结核这个病历史悠久，远比小说里面的林妹妹还要久远......

人们在9000年前的埃及木乃伊上就发现过脊椎结核病的特征，而随着科学技术分子研究的发展，慢慢的在更久远的远古人类骨骼标本中也发现了结核杆菌（导致结核发生的微生物）的DNA，这说明结核这个病，其实并不“年轻”。

一、肺结核也存在肺外病变，结核不是肺的特有！

很多人认为肺结核是存在于肺部的结核，就理所应当的认为：结核就一定是长在肺部的！

这种观念是完全错误的。结核大部分原发于肺部，而且可能转移到身体的其他部位，其中骨头就是它比较喜欢转移的地方。骨头上的结核，我们称之为骨结核病。

骨头上的结核在所有非肺结核里面的比例可高达35%，可谓是肺外结核中的大头。

而骨头上最常见的部位为脊柱结核，医学上称为Pott病，大概占了骨结核病人中的一半，这也是本文着重要科普的。

二、骨头上的结核是如何发作起病的？

不管是原发于骨头上的结核杆菌感染，还是通过血液传播种植到骨头上的感染，都可能导致结核杆菌在骨关节或者周围的滑膜组织上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千万......

结核杆菌复制越来越多，但人体的免疫力低下的时候，身体无法抵抗结核杆菌的感染时，骨结核就会开始发作，造成此类病人的各种不适！

这类免疫力低下的患者常常包括：严重的营养不良、高龄以及艾滋病感染和某些晚期疾病等【1】。

活动性的结核可以在骨头被感染后即刻出现症状，也可能潜伏在人体中，数十年后爆发。这有时候跟细菌毒力及人体的免疫力相关。

三、不同部位的骨结核病，临床表现各异，需要引起重视！

骨结核病的主要类型包括脊柱炎（Pott病）、骨髓炎和关节炎，这只是最常见的几个主要类型，但并不意味着其他部位的骨头不会发生！

人体几乎所有的骨头都可能感染结核杆菌。下面就主要围绕这3种最常见的骨结核病来简单科普一下骨结核病的临床表现：

1、脊柱结核

也称为结核性脊柱炎、Pott病等（以下图片仅为示例，让读者看看椎体的侧位片是如何的，其中白色区域为椎间盘，椎间盘上下为椎体，后方黄色区域为脊髓神经）。

人体的脊柱按照部位从上到下可以分为颈椎、胸椎、腰椎及骶椎等，结核最好发于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及颈椎及胸椎上段的【2】。

以腰椎结核来举例，当一个椎体发生结核感染的时候，结核通常从前方传播至后方，当上下相邻的两个椎体都被感染的时候，两个椎体之间的椎间盘间隙就也会被感染，椎间盘在结合感染下出现椎间盘的缺血坏死，导致椎间隙变窄，最终出现椎体骨的塌陷。

一旦塌陷的椎体骨压迫后方的脊髓神经，则此类患者存在截瘫的风险，尤其是胸椎结合的患者。

脊柱结核最常见的症状是局部的疼痛，症状一般在几周或者几个月内慢慢加重。有这个病的患者，一般走路都存在得小步缓慢的行走，因为如果脊柱摇晃太剧烈会出现疼痛不适。

其次，结核是属于一种消耗类的疾病（想想林黛玉那弱不禁风的样子就知道了），体重减轻跟发热等可见于一部分病人，但并不是所有得这个病的人都会出现这两个症状，据统计发生率不到40%【3】。

由于脊柱结核常呈亚急性，发病不是那么明显，因此在诊断的时候常常很难，有些时候甚至可能误诊，尤其是在一些结核发病率较低的地区。

因此，第一时间诊断该病，无疑是决定病情转归的一个重要因素。

2、骨髓炎

结核性的骨髓炎也是几乎能发生在任何骨骼当中。骨髓不用我说是什么了吧，就是猪筒骨里面那些喝的东西.......

不同部位的骨髓炎（一般指长骨）可能有不同表现，但多发病缓慢，呈急性或者亚急性发作的结核性骨髓炎非常少。骨髓炎发生的部位以及临床表现多种多样，已有的病例报告如下：

①肋骨上的结核，表现为乳房上的肿块；

②冠脉搭桥手术感染结核杆菌，引起胸骨的骨髓炎；

③其他一些部位出现的溶骨性病变，可能被误诊为转移性的肿瘤！

3、关节炎

①感染性

同上，几乎所有的关节都可能发生结核性关节炎，其中尤以膝关节和髋关节最为多见，而且这两个关节也恰恰是对患者影响最大的两个关节，对患者日常生活及活动能力影响最大。

结核的感染跟我们平时所说的细菌急性感染又有很多不同。平时的细菌性关节炎常常表现为红肿热痛及功能障碍，但结核性关节炎的受累关节通常称之为“冷脓肿”。

局部通常没有看见发红、皮肤温度也不高，与急性感染完全不同，但结合杆菌可能对关节内软骨进行破坏，造成关节的结构紊乱甚至畸形。

有些慢性的骨关节结核感染，还可能出现脓肿破溃形成与外界相同的窦道，反复流脓，非常恶心！

②人工关节感染

人工关节置换手术对于无菌要求非常的严格，别说是结核杆菌了，其他出现任何一种细菌，都可能给患者的家庭带来致命性打击，因为这意味着手术白做了，还得再做一次手术。

结核杆菌也会感染人工关节，在首次行关节置换手术过程中，及后续关节置换中均有文章报道【4】。

初次关节置换中发现结核杆菌，一般是在那种准备做关节置换手术过程中，外科医生发现患者的关节内组织存在异样，手术中送取局部标本行病理检查而发现的。

这种情况下，一般可以继续行关节置换手术，手术后通过口服药物抗结核治疗，也能达到良好的结局【4】。

但这貌似在国内行不通！因为术中如果发现了结核杆菌感染，换关节之前必须要跟病人和家属说清楚，手术后可能存在感染复发的可能，最严重的话可能要重新手术，更换人工关节。

这个时候很多家属就不愿意做了！如果不跟家属说这些，万一术后发生这些事了，那医生就是自讨苦吃！这就是现状！

已经做了关节置换手术的病人术后如果出现人工关节周围的结核杆菌感染，则大部分是因为关节内潜在的感染病灶被激活，患者出现人工假体感染的临床表现。

这种临床表现一般表现为人工关节的功能障碍以及关节周围的疼痛，对于这种病人一般需要再次手术取出人工关节才能治愈。

总结：

本文简单讲述了什么是骨结核、骨结核病是如何发作的、以及人体不同部位的骨结核病的临床表现是什么等相关问题，对于骨结核病的诊断检查方法、需要跟哪些病相鉴别以及应该如何治疗等问题，将在下一篇文章为大家科普，感谢阅读，希望能有更多的人读到这篇文章！

参考文献

1、Ellner JJ. Review: the immune response in human tuberculosis--implications for tuberculosis control. J Infect Dis 1997; 176:1351.

2、Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Tuberculous spondylitis in adults. J Bone Joint Surg Am 1985; 67:1405.

3、Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 2012; 36:221.

4、Spinner RJ, Sexton DJ, Goldner RD, Levin LS. Periprosthetic infections due to Mycobacterium tuberculosis in patients with no prior history of tuberculosis. J Arthroplasty 1996; 11:217.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！