NSAIDs用得好，痛风发作好得早！

非甾体类消炎药（NSAIDs）是多个痛风指南中的推荐用药，它不但是痛风急性发作时的首选用药，而且小剂量维持用药也适用于降尿酸治疗治疗过程中二次痛风的预防。非甾体类消炎药的作用机制，主要是通过抑制环氧化酶（COX）的活性而发挥消炎止痛的功效。除了过敏、肝肾功能不全、外周血白细胞和血细胞明显降低、消化道活动性溃疡外，绝大多数诊断明确，没有并发症的痛风患者，都应该首选一种非甾体消炎药来治疗急性期的关节炎。

非甾体类消炎药是全球使用最多的药物种类之一，从1898年第1种NSAIDs合成以来，迄今已有100多种上千个品牌上市。但并不是所有的NSAIDs都可用于痛风急性期的治疗，需要对药物的起效时间、使用剂量、不良反应等因素进行评估后再选择。起效快、使用剂量小、不良反应少的非甾体抗炎药，才适合痛风。

各地的痛风指南中，都将吲哚美辛作为最先推荐的非甾体类消炎药，这可能和吲哚美辛容易获取，疗效确切，价格便宜有关。吲哚美辛曾经是经典选择，作为NSAIDs的首选药物用于痛风的急性期的治疗。后来人们发现，吲哚美辛的不良反应比其他痛风常用的NSAIDs更多，因此其在痛风临床的实际应用已经不再多见。

其他对痛风有效的非甾体类消炎药，包括双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、萘普生等。各地的痛风指南中，都提到了对于有消化性溃疡病史，或正在罹患消化性溃疡的痛风患者，应该慎重使用NSAIDs，并推荐应用COX-2抑制剂。在中美两国的痛风指南中，鉴于依托考昔已经被美国FDA批准具有急性痛风治疗的适应证，因此，成为被推荐的COX-2抑制剂。

在痛风急性发作刚开始的1到2天，非甾体类消炎药的剂量可以加倍，以达到快速缓解关节疼痛的目的，等痛风症状得到一定好转后，再迅速转至常规剂量。一般的使用原则是：对于有胃肠道损害风险因素的痛风患者，尽量使用选择性COX-2抑制剂，比如依托考昔、塞来昔布等；对于心血管疾病风险因素的痛风患者，倾向于使用非选择性的COX-2抑制剂，比如双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等，并酌情考虑加用胃黏膜保护剂。

在2013年，西班牙提出的有关痛风诊治新建议中明确指出，选择性的COX-2抑制剂和非选择性的COX-2抑制剂这两种非甾体类消炎药，在控制痛风急性期关节炎症的疗效方面没有显著差异。因此，使用NSAIDs治疗急性痛风性关节炎时，重点不是选用哪种药物，而是使用的时机，一定要迅速给予治疗并严禁掌握禁忌证。

除了上述口服的非甾体消炎药之外，外用的NSAIDs也是急性痛风性关节炎患者的选择之一。目前痛风临床上常用的有双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）等，外敷于疼痛的关节部位，也具有一定的消炎止痛作用。NSAIDs的栓剂、缓释剂等用药形式，也可在一定程度上减轻口服药物的不良反应。

需要注意的是，虽然非甾体类消炎药能够在痛风急性发作时有效缓解关节症状，但降低血尿酸水平减少痛风急性发作，才是处理痛风的正确手段。只止痛不降酸，痛风会反复发作，导致止痛药的累计使用总剂量增加，尤其是非甾体类消炎药相关性肾病的发生，和该类药物的累计剂量密切相关。

还有，痛风可用的非甾体类消炎药种类较多，而且同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，此时要注意避免重复用药，因为会导致不良反应的叠加：不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，特别是在患者为了追求快速止痛的效果时，或者在使用单一的NSAIDs治疗无效时。