膝关节长期疼痛，保守治疗无效，要不要换关节？
刘奶奶80岁了，近8个月来出现右膝关节间断疼痛不适，主要以内侧疼痛为主，行走久了疼痛会加重，偶尔还会出现右膝关节肿胀。曾在当地医院就诊，考虑为“骨性关节炎”，让刘奶奶使用氨基葡萄糖、止痛药治疗，但是现在仍有右膝关节疼痛，步行500米就因为疼痛不得不停下休息。
来到北京德尔康尼骨科医院经过检查发现，刘奶奶目前的问题是单纯内侧胫股间室的骨性关节炎。由于膝关节疼痛主要集中在内侧胫股间室，且既往的保守治疗无法缓解疼痛，综合刘奶奶的情况，建议做膝关节单髁置换术。
一听到要手术，刘奶奶和家人明显充满了担忧：膝关节单髁置换术是不是就是要把膝盖换掉啊?这可是个大手术，刘奶奶年纪大了，再经历一次手术她能承受的了吗?
对于家属的疑问和担忧我们做出了详细的解释。
什么是膝关节单髁置换术?
人体的膝关节包含髌股间室、内侧胫股间室、外侧胫股间室3个间室。
如果3个间室都有严重磨损，且疼痛严重影响了日常生活就需要行全膝关节置换。
如果只有内侧或者外侧1个间室磨损严重并且引起严重的症状，其他两个间室良好，那么单髁置换术就是有效手段，仅对单一磨损严重的间室进行更换。
单髁置换术适应症
膝关节疼痛主要集中在一侧胫股间室，既往的保守治疗无法缓解疼痛，屈曲挛缩畸形<15°，膝关节活动度>90°，内外翻畸形<15°，前后抽屉试验阴性提示前后交叉韧带完好，影像学上显示关节软骨损伤及软骨下骨硬化主要集中在一侧胫股间室，可以考虑做膝关节单髁置换术。
单髁置换术相对于全膝关节表面置换术的优势
相比全膝关节置换术，膝关节单髁置换术具有几个非常明显的优势：
- 单髁置换术保留了膝关节的前、后韧带，术后膝关节的运动学功能和本体感觉更接近正常膝关节;
- 术后膝关节的活动度更大，更能发挥膝关节的功能;
- 内侧单髁置换由于只对股骨一侧髁、一侧胫骨平台截骨，可以保留更多的骨量，假如将来需要做人工关节翻修，通常可以直接作初次全膝关节置换术，翻修手术的难度明显降低;
- 单髁置换的手术创伤更小，出血少，围手术期不需要输血，术后康复快，住院日缩短。
刘奶奶的病情恰好适合行此类手术。
单髁置换术有什么手术并发症呢?
不管是单髁置换术还是全膝关节置换术，都有感染、假体松动、磨损和断裂、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成等风险，但是由于单髁置换术创伤小、术后膝关节活动更好，加上医护团队的优质管理和康复锻炼指导，并发症发生率会更低。
了解了这个手术后，刘奶奶一家消除了顾虑，接受了手术建议。
术中切开刘奶奶的右膝关节后，我们检查了髌股关节、外侧胫股关节，发现关节软骨大部分完好，再检查前后交叉韧带，发现均完好，确认适合单髁置换术。最终手术顺利完成，且没有为刘奶奶插导尿管。当刘奶奶推出手术室，家人都围过来问刘奶奶感觉怎么样，刘奶奶回答说：“一点都不疼。”家人都松了一口气。我们医护人员也由衷高兴，成功手术需要医疗团队的的专业配合，同时也离不开患者的信任。
术后除了常规的消炎镇痛、冰敷、消肿、下肢间歇充气加压装置治疗以外，当天下午麻醉消退后，我们指导和帮助刘奶奶在助行器的辅助下地站立，步行到卫生间小便，并且指导刘奶奶踝泵运动、直腿抬高练习、膝关节伸直锻炼，这些都有助于促进康复、恢复膝关节功能和下肢肌力，预防肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生。
术后第三天，刘奶奶的恢复良好，在接受我们关于出院后后续的康复锻炼、注意事项、复查相关方面的指导后，顺利出院。
北京德尔康尼骨科医院
医保编号：02155008 异地定点医疗机构编码：1100001006918