哪些类风湿性关节炎患者的生物制剂可以减量

最近在美国风湿病学会2017年年会上公布的一项新研究确定了四个因素，它们可以预测哪些类风湿性关节炎（RA）患者可减少其生物制剂的用量。

尽管生物制剂在控制RA及其症状方面非常有效，但在某些情况下，患者和医生并不愿意使用。既往研究已经表明，一旦用生物制剂成功控制病情，病情缓解的患者可以减量甚至停止用药。

为什么生物制剂要减量停药？

生物制剂一般都价格昂贵。另外，高剂量的生物制剂可能导致副作用发生，某些副作用（如感染）可能还比较严重。

这项研究的主要作者、日本横滨市立大学医学研究所研究员Takaaki Komiya博士说：“生物制剂的减量可降低成本，减少剂量依赖性的副作用。

Komiya博士等人的研究目的是，找出哪些患者最适合生物制剂减量，哪些因素更有可能预测生物制剂减量能够成功。

该研究纳入了两组RA患者，他们服用下面所列七种生物制剂治疗六个月以上——阿巴西普（Orencia）、阿达木单抗（Humira）、certolizumab pegol（Cimzia）、依那西普（Enbrel），戈利木单抗（Simponi）、英夫利昔单抗（Remicade）或tocilizumab（Actemra）。255名患者始终接受标准剂量治疗，而另一组92名患者可根据情况减少剂量。

对于生物制剂减量，研究人员并没有采用固定减量方案。一些患者的生物制剂减少剂量，另一些患者的给药间隔延长。Komiya博士解释说：“逐渐减量的时机和方法由患者和风湿病科医生共同决定。

研究者发现，以下因素可以预测生物制剂减量能够成功：患者首次使用生物制剂；患者年龄较小；患者没有口服皮质类固醇；血液中炎症标记物C-反应蛋白（CRP）水平较低。

RA第一选择是通过缓解病情的抗类风湿药物（DMARD）控制炎症。DMARD可减缓或防止类风湿性关节炎病情恶化。甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎最常用的DMARD药物。一项Ⅲ期临床试验结果显示，托法替尼（tofacitinib）单药治疗效果优于甲氨蝶呤，若需要购买托法替尼，请联系医伴旅。

Komiya博士强调说：“生物制剂DMARD逐渐减量在临床实践中早已被广泛应用，但有些患者在短时间内复发。而这项研究确定了生物制剂成功减量患者的一些关键特征，有这些特征的患者可以主动向医生建议减少DMARD的用量。”

他总结道：“这项研究仅仅是探讨生物制剂减量相关因素研究的开端。如果未来研究确定了其他相关预测因素，医生就可以准确判定哪些类风湿性关节炎患者的生物制剂可以减量。“

美国明尼苏达大学（University of Minnesota）的风湿病学专家Paul Sufka博士对此评论说：“患者对生物制剂减停非常关注。生物制剂通常价格非常昂贵，并且会增加感染风险。“

Sufka博士补充说：“由于类风湿性关节炎比较难治，医生通常不愿意让患者减少药物用量，害怕疾病复发，从而无法控制病情。了解哪些因素可降低减量后复发的风险，可以预测患者用药是否可以减量。”

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