天使讲堂：孩子咳嗽老是不好，谨防是“咳嗽变异性哮喘”

继发烧之后家长们最害怕的问题之一咳嗽来了，看完西医看中医，吃药雾化打针换着来。老母亲忍不住捶胸顿足，我滴老天鹅，为啥我家娃咳嗽老不好。

医生提醒：孩子咳嗽老不好，可能是咳嗽变异性哮喘。

01、咳嗽变异性哮喘

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

与遗传、过敏体质、肥胖、早产、父母吸烟有一定的关系。临床上哮喘类型很多，文章开头这个反复咳嗽不见好转的孩子患的就是哮喘中的一种特殊类型：咳嗽变异性哮喘。

02、咳嗽变异性哮喘有哪些特点？

咳嗽变异性哮喘不同于普通哮喘，多数患者听诊听不到喘息，但一定具备以下几个特征中的3点及以上：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，干咳痰少。

（2）咳嗽时检查没有感染症状或者长期使用抗生素治疗无效。

（3）医生用支气管扩张剂诊断性治疗，如果可使咳嗽缓解也要警惕哮喘。

（4）除外其他原因如感冒、支气管肺炎等引起的慢性咳嗽。

（5）肺功能检查异常。

（6）家族中有哮喘者或者是过敏体质者。

03、不咳不喘为什么还要治疗？

目前，哮喘是一种慢性气道炎症，它的治疗是一场持久战。因为即使没有症状了，气道慢性炎症依然持续存在。这个炎症不是感染性的炎症，与细菌、病毒无关，也不能用抗生素治疗解决。

治疗上，可以吃药，主张使用气雾剂，也就是皮质激素，有些家长一听到“激素”这个词就很恐惧，其实完全没必要，因为孩子吸入的剂量非常少，它的副作用几乎可以忽略。

哮喘的治疗需要通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，才能更好地达到哮喘临床控制，即“临床缓解期”。也就是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

治疗的目的是尽可能控制消除哮喘症状，使哮喘发作次数减少，甚至不发作，肺功能正常或接近正常，患儿能参加正常活动锻炼，达到β2激动剂用量最少，所用药物副作用减至最小直至没有，预防发展为不可逆性气道阻塞。

04、“临床缓解期”后该怎么做？

在孩子病情达到临床缓解期后家长仍然要坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。特别注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状，并及时就医。

70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等，这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。病情缓解后应继续使用长期控制药物，定期复查，每年至少要进行两次以上评估，以便医生根据情况调整治疗药物的剂量，制订控制治疗方案，决定是否需要继续治疗。

广州天使儿童医院

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