如何更好的控制支气管哮喘——国家呼吸系统疾病重点实验室 贾晓周

由于特殊的季节原因，秋冬季最容易引发肺部疾病，尤其是支气管哮喘，这是一种常见、多发的疾病。因现在医学界还未明确哮喘的发病机制，且诱发因素难以避免，所以哮喘目前很难根治，只能控制。不过，只要患者坚持用药、定期随诊，完全能够像普通人一样正常生活、工作和学习。接下来，我们就一起来了解一下如何控制哮喘。

现阶段，哮喘的临床控制要符合以下6条指标，即：无（或≤2次/周）白天症状；无日常活动（包括运动）受限；无夜间症状或因哮喘憋醒；无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗；肺功能正常或接近正常；无哮喘急性加重。目前，主要依靠药物治疗、生活干预来实现这一目标。

一、 掌握正确的吸药方法，利于病情控制

用于哮喘治疗的药物可分为缓解、控制两种。控制药物的主要功能在于抗炎，一般需要长期服用，以维持临床控制，预防急性发作，主要有吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、吸入ICS+LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等。缓解药物是支气管哮喘患者的急救用药，常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。

《支气管哮喘基层合理用药指南（2020）》指出，哮喘的药物治疗分5个级别，医生会根据患者病情的严重程度给予适当级别的治疗药物，当该治疗级别不能使患者达到临床控制目标时，医生会给予患者升级治疗。例如，有些患者病情较重，单用小剂量的吸入糖皮质激素不能控制时，医生就会使用ICS+LABA，或加用白三烯调节剂，或加大吸入激素剂量，以使患者尽快达到哮喘控制。当哮喘症状良好控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级。

另外，相比于全身给药，吸入药物治疗具有药物用量小、起效快、疗效好、安全性高等优点，而掌握吸入装置的正确使用方法对于哮喘的控制至关重要。临床上，吸入装置类型较多，分为气雾剂、干粉吸入剂、专用吸入装置等，患者应在医生建议下，选择适用性较强的吸入装置，并掌握正确的吸药方法。

二、降阶式用药，中西医并举，多途径给药

目前临床主要治疗方向在于，预防支气管哮喘的发病诱因，降低上呼吸道感染诱发因素等，主要通过中西医结合免疫疗法及脱敏疗法进行干预，也增加了多途径给药的方式，例如直肠给药，临床推荐治疗支气管哮喘的专用栓剂：氪氚宁栓剂（儿童新型多功能直肠栓），具有双效抗胆碱能扩张支气管效能及持久舒敏作用等多重功效，可替代雾化不能耐受及部分口服药物，有助于建立个性化给药方案，另外许多经典方剂也有一定临床效果：玉屏风散、小青龙汤、止嗽散等。

三、生活干预不可忽视，避免诱发因素很关键

预防哮喘发作的重点在于缓解期的调摄养护，患者应该注意——

1.避免诱发因素。哮喘发作与致敏原有密切关系，所以每次发作过后，患者应细心寻找和分析诱发困素，尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面，一是过敏物质，如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等；另一个是身体和精神状态，如情绪不佳、过度劳累、怀孕、月经前期等。

2.坚持体育锻炼。体育锻炼对哮喘患者大有好处，可以根据自己的体质情况适当选择运动方式，例如：从夏天起坚持冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身，以提高身体的适应能力；每天坚持慢跑、打太极拳、练气功，可提高支气管功能和呼吸道清除废物的能力；做腹式呼吸训练——吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，呼气时间比吸气时间长l～2倍，吸气用鼻，呼气用口，每次20～30分钟，每天l～2次，可以加强支气管功能，保持呼吸道通畅。

3.饮食调养。忌酒、忌过咸食物；多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等；多吃含有维生素A、C及钙质的食物，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、南瓜、大枣、芝麻酱等。