哮喘也分寒热？透过“痰液”来看看你是何种哮喘！

冬季是哮喘发作的季节，很多哮喘患者都比较关心，除了西医激素给药外，中医还有哪些调理和预防哮喘发作的办法呢？

北京大学人民医院中医科主任冯淬灵教授介绍，中医认为哮喘分为哮证和喘证，哮症是指喉中有声音，喘症是指呼吸急促。中医把哮喘分为发作期和缓解期，发作期又分寒哮、热哮、痰哮、瘀哮、这些表现。可以通过痰的色、质、量和「哮声」来区别判断，对症施治。

辨痰识哮喘

1、寒哮

痰的性状：

寒哮的痰一般是稀白痰，泡沫状。也有的病人形容痰就跟鼻涕一样，或者跟蛋清一样。

同时伴有怕冷、怕风 ，舌淡薄白或水滑苔，大便稀溏。

2、热哮

痰的性状：

痰较黄、粘稠，或伴有腥臭的味道。

同时伴有大便干小便黄，舌红薄黄苔或黄腻苔。

3、痰哮

痰的性状：

痰哮又分寒痰、热、燥痰和湿痰，但总体来说，痰哮是以痰为主，就痰特别多，病人喘起来喉中痰鸣有声，就觉得痰都在气道里，特别严重的病人不用听诊器都能听得见，但是有的是痰声，有的是气声，有的是气道闭塞的声音。另外伴有喘息、哮鸣。

4、湿哮

痰的性状：

痰色白，痰质黏、痰量多。

同时伴有脾虚的症状，比如大便溏，不想吃东西，疲乏无力，舌体胖大、薄腻苔或厚腻苔。

5、瘀哮：一般跟情绪密切相关

冯教授举例，有患者跟邻居生气了或者今天在单位不开心，或者跟某人吵架了就会诱发哮喘的发作，这就是瘀哮，是因为情绪因素导致哮喘发作。

还有一部分女性的瘀哮是和月经相关，经前期就会哮喘发作。

以上凡是瘀哮都和气机瘀滞有关，就气机不调畅。主气在肝，调气在肺，因此主要和中医所指的肝脏密切相关。瘀哮发作时主要表现为胸闷憋气，痰量不是特别的多。

透过「哮」声辨哮喘

哮喘的哮指的是喉中哮鸣有声，冯教授说，不同类型的哮喘它的哮鸣音是不同的。

寒哮——声细；

热哮——胸高、气粗息粗；

痰哮——喉中痰鸣有声；

哮喘应中西医结合治疗

规范用药 辨证治疗

哮喘急性发作时，冯教授建议，中西医结合治疗。哮喘是非特异性的气道炎症，目前激素是最好的治疗的方法。激素又分静脉激素、口服激素和局部用的吸入类的激素。全身激素长期大量使用会导致肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等等一系列的副反应。但是局部用的气道内的吸入剂后续合并症的发生率是非常低的。所以，哮喘病人不必担心，尤其是在救急的时候一定要恰当的选用救急药物。常见的如万托林，在急救的时候要用，但要规范用药。

冯教授提醒哮喘患者，万托林一天的用量不能超过8次，超过8次以后会出现受体不敏感，最终导致气道打不开。

除了规范用药外，用完以后要好好漱口。漱口的目的是什么呢？

「把残留在口腔里的药物清洗掉。」冯教授说，临床有很多病人漱完口后把药咽下去，认为这样作用会更好。其实这是错误的。

冯教授说气道给药的目的是让药物直接进入气道，防止全身药物累积量增加。如果输完口把药物咽下去和吃激素是一样的，只不过它的量是非常微弱的。因为吸入剂一般是以微克为计算单位的，口服激素药物是以毫克为单位，这两个就是量的差异。

因此，冯教授提醒哮喘患者，如果用吸入类糖皮质激素漱口以后，一定要把漱口水吐出去，而不是咽下去。

中医治疗来讲，要根据不同的证候选择不同的方法，辨证治疗。

热哮——清热化痰，宣肺止哮。常用方剂定喘汤。

寒哮——温肺散寒、化痰平喘。如小青龙汤、射干麻黄汤等。

瘀哮——理气，包括理肝气和理肺气两部分。通过调理肝气来辅助肺的气体调畅。常用的如柴胡疏肝散、四逆散等。女性如果和月经相关的，可以用当归芍药散等名方剂来调理。

专家简介 冯淬灵

北京大学人民医院中医科主任，主任医师，博士研究生导师，北京市中医药管理局重点专科学科带头人。

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