孩子犯了哮喘太受罪，如何正确治疗哮喘？

12月6日下午，北京儿童医院顺义妇儿医院儿科副主任孙雪梅做客中央人民广播电台中国乡村之声健康到家栏目，就家长非常关注的“儿童哮喘”话题进行了座谈直播，并与听众亲切互动，为家长朋友们答疑解惑。

最近天气变幻莫测，不少小朋友得了感冒甚至转为肺炎，但其实还有一种慢性疾病藏在这些常见的呼吸病症中，那就是儿童哮喘。

七岁的罗罗刚上小学一年级，这两年换季的时候他都容易咳嗽，尤其夜间和运动后咳嗽明显，每次咳嗽都持续很久。之前家里人一直以为罗罗是抵抗力低下，最近爸爸带他去医院，医生说听诊器放到胸前可以明显的听到喘鸣音，综合其他检查可以确诊为哮喘。

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，据初步估计世界上约有3亿多人患有哮喘，其中我国至少存在1000多万哮喘病患儿，并且我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。为什么有这么多孩子会得哮喘？有哪些治疗的好方法可以帮助孩子缓解痛苦呢？

1.哮喘是儿童常见疾病吗？“喘”是我们对于哮喘的第一印象，具体来说，哮喘是一种什么样的疾病？

答：支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

2.哮喘发病时有哪些症状呢？

答：哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。每个人的表现轻重不一。

3.如果我们把人的气道比作一个管道，正常情况下是什么样的呢？哮喘时的气道是什么样的呢？

答：正常情况下气道平滑肌是光滑的，弹性好。发生哮喘后，尤其是出现气道重建，气道粘膜上组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛增厚，气道就会发生不可逆性改变。就像弹簧失去了弹性。

4.如果哮喘反复发作会给孩子带来什么影响呢？

答：哮喘反复发作短期之内会影响孩子的运动、休息、学习，长期反复发作势必会影响孩子的生长发育，夜间睡眠不好也会影响生长激素的分泌，最终影响孩子的身高。气道反复痉挛，影响孩子的肺功能，对将来的生活、工作、社交都会产生影响。

5.很多家长比较困惑的是，为什么自己家的孩子得了哮喘呢？

答：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了哮喘的发生。家族过敏史、个人过敏性疾病史、环境污染、肥胖都是儿童哮喘发生的主要危险因素。

6.是不是所有的“喘”都是哮喘呢？该如何科学诊断哮喘呢？

答：儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病，如支气管异物、先天性支气管肺发育不良、血管环、呼吸道感染等都可能引起咳嗽、喘息。所以哮喘的诊断一定是需要详细地询问病史、仔细地查体、肺功能等辅助检查综合判断。

7.如何科学治疗哮喘呢？

答：哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作，还应预防和减少反复发作，达到并维持最佳控制状态。

8.变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，针对各种过敏情况我们该如何处理呢？尤其是尘螨和宠物，目前越来越多的家庭为了培养孩子的爱心，都很喜欢养宠物，对于宠物过敏的孩子究竟能不能养呢？

答：关于食物过敏，随着儿童消化道和免疫系统发育完善，部分食物过敏到一定年龄会自发缓解消失 。我们建议记饮食日记，部分人可能通过记饮食日记就能寻找到过敏原。食物是否过敏的金标准是食物激发试验，这项检查一定要在专业医生的监测下才能做。

关于尘螨过敏：降低室内相对湿度，控制在50%以下。使用防尘螨的床垫、枕头。注意居室及床上用品的清洁，床单、枕套每周用等于或高于55℃的热水洗。

关于宠物过敏：尽可能不在家中饲养宠物。如必须饲养，尽量让宠物在室外活动，不要让宠物呆在家中，更不要待在卧室内，每周给宠物洗澡1-2次。尽量避免与饲养宠物的人接触。

传言一：儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？

小皮是个哮喘宝宝，发作时特别难受，每次吃药也很抗拒哭得特别厉害，妈妈总是搂着她心疼得掉眼泪。奶奶劝着说：“没事没事，长大了慢慢就能好！吃不下药也没事！”

答：确实，有一部分哮喘儿童随着生长发育，如：早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且，如果儿童时期规范治疗，哮喘控制得好，那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，儿童哮喘如果不及时治疗，一旦发生气道重塑，则会终生影响肺功能。

传言二：用药后没有症状，就表示哮喘治好了？

笑笑服用哮喘药物后控制得挺好，好几天都没啥症状了，姥姥高兴地说：“这药真管用啊！咱们这么快就治好了！”

答：慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。哮喘的治疗，必须定期(3～6个月)评估。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。对于哮喘的治疗一定要坚持长期、规范、个体化的治疗方案。

补充提问：长期服用治疗哮喘的药物会不会给患儿带来什么副作用呢？家长最担心的可能就是吸入激素会不会影响身高、引起骨质疏松。其实吸入激素主要通过气道黏膜吸收，国外大样本的调查显示，长期应用（1-2年）对最终身高的影响可能只是0.63%。也就是说预计身高1米8，因为长期吸入激素可能长到1米79，最终对身高的影响只是1厘米，而哮喘反复发作，影响睡眠，进一步影响生长激素的分泌才是哮喘患儿影响身高的更主要因素。

传言三：咳嗽时间长了会引起肺炎？

诺诺一个月前感冒好了以后就开始咳嗽，到现在还没好，妈妈特别担心，想着带她去好好检查一下，怕万一发展成了肺炎。

答：生活中，很多家长认为孩子长时间咳嗽会“咳出肺炎”，这种观点完全没有根据。事实上，咳嗽只是一种症状，得了肺炎后会引起咳嗽，而并非咳嗽引起肺炎。

在线解答听众朋友们的提问。

1.网友莲雨：您好，孩子一到冬天就容易反复咳嗽，这是咋回事？该怎么治疗才好？

答：冬季天气寒冷，本就是各种呼吸道感染疾病高发季节，一定要注意防护，减少去人员密集的地方，出现咳嗽症状及时就医，让医生帮您判断这次引起咳嗽的原因。只有明确病因、明确诊断，才能制定正确的治疗方案。

2.网友布谷麻麻：你好，医生，我的儿子前几天确诊为儿童哮喘，现在不喘了，请问还需要喝肺力咳合剂吗？

答：肺力咳合剂是中药化痰止咳药，主要用来缓解症状，如果没有症状，无需长期服用。

3.网友阿鹿和如：请问大夫，我的女儿从小就有哮喘，虽然现在已经5岁，情况好多了，但是偶尔还是会犯，我该如何预防她的哮喘发作呢？

答：对于部分轻度哮喘及不愿意长期使用控制药物的患儿，可采用预干预或间歇治疗的方案。即在急性呼吸道感染初期或出现与哮喘相关的先兆征象时，对未使用每日控制治疗的哮喘儿童短程使用强化控制药物治疗，或在原有控制治疗的基础上短时增加控制药物剂量，以预防哮喘发作。