如何区别慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、 慢性支气管炎（二）

昨天在文章里，我们说了关于慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎的症状问题，比如慢性支气管炎的症状，或者是肺气肿和慢阻肺之间的一些联系和区别。今天我们要说的是关于这四种疾病的辅助检查的区别，以及诊断要点。

慢阻肺的诊断要点：在诊断时，临床医师应该仔细询问病史、进行体格检查，选择适当的辅助检查以进一步确诊。对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和(或)有危险因素接触史的患者都应该考虑到慢阻肺临床诊断。

肺功能检查：具备以上情况者，应进行肺功能检查。如吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定存在气流受限，继而诊断慢阻肺。如果没有持续气流受限，则仅诊断慢性支气管炎或肺气肿。

CT影像学检查：有助于判断慢阻肺患者是气道病变为主还是肺实质病变为主，有助于选择个体化的治疗策略。

哮喘的诊断要点：通常根据患者典型的症状和病史可以作出哮喘的诊断。如果症状不典型，有些患者仅表现为慢性咳嗽、胸闷等，肺功能测定能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性及气道反应性，有助于确立哮喘的诊断。

测定气流受限及其可逆性：用肺量计测定气流受限及其可逆性是确立哮喘诊断优先选用的方法。在给予支气管舒张剂之后，FEV1增加≥12%(或≥200 mL)提示可逆性气流受限，这一点符合哮喘的特点(但是大多数哮喘患者并不是每次检测都表现出可逆性，因此建议重复测试)。

测定变异性：最大呼吸流量(PEF)测定对诊断和监测哮喘能够提供非常重要的帮助，日内变异率＞20%，提示哮喘的诊断。

测定气道反应性：对症状符合哮喘，但肺功能正常的患者，测定对乙酰甲胆碱、组胺、甘露醇或运动激发的气道反应性，有助于确立哮喘的诊断。做变应原皮肤试验，或测定血清特异性IgE，如果检测出变应性，则哮喘诊断的可能性增高，这一试验也有助于在患者个体确定引起哮喘症状的危险因子。

肺气肿的诊断要点：根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂性心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。