世界哮喘日——全程管理，控制哮喘！

作者：武汉儿童医院 舒畅

2019年5月7日是第二十一个“世界哮喘日”，世界哮喘日是由全球哮喘防治创议委员会（GINA）与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，今年世界哮喘日的主题是“STOP for Asthma（全程管理，控制哮喘）”。STOP四个字母分别代表症状评估（Symptom Evaluation），试验性治疗（Test Response），观察和评估（Observe and Assess），进一步治疗调整（Proceed to Adjust Treatment），强调了哮喘在治疗上应“全程管理”，即“评估——调整治疗——监测”的全程管理循环，达到理想控制。

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响了儿童的健康及生长发育，也给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。

近年来，哮喘与过敏性疾病的发病率逐年增加。哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，可以出现反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，尤其是夜间和凌晨发作或症状加重，这些症状可以单独出现或者组合出现，不同的孩子症状表现不同且程度轻重不一。

哮喘儿童可以只在发作期出现症状，发作间隔期可以没有任何症状，但即使没有症状，慢性气道炎症仍然存在，仍然有气道的梗阻和呼出气流受限，只是不合并症状时不易察觉，所以哮喘是需要按照STOP循环全程管理的慢性疾病。

哮喘是一种多因素诱发的疾病，有遗传因素参与，目前研究表明遗传因素在哮喘的发病中具有增加发病可能性的作用，也就是说并不是说父母哮喘就会把哮喘遗传给孩子，而是说遗传因素让孩子有遗传易感性，还需要与环境等其他诱发因素共同作用才会导致哮喘的发病。其他诱发因素包括过敏原、呼吸道感染、空气污染、烟草烟雾、气温变化或冷空气、运动及某些药物等。

哮喘作为一个慢性疾病，虽然不能被治愈，但经过规范有效的管理，多数孩子都可以得到良好的控制。

儿童哮喘的治疗药物可简单分为快速缓解药物和长期控制药物。

快速缓解药物可以扩张气道，改善支气管痉挛，迅速缓解急性期的哮喘症状，也就是所谓的急救药，速效支气管舒张剂（SABAs）沙丁胺醇就是这类药物中的佼佼者。

长期控制药物以吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂为代表：吸入性糖皮质激素常见的包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，它们能够缓解慢性气道炎症，减少哮喘急性发作风险，防止慢性炎症对肺部的损伤；白三烯受体拮抗剂的代表药物为孟鲁司特钠。

正如今年世界哮喘日主题中所强调的一样，整个哮喘治疗过程需要遵循“评估-调整治疗-监测”的这样的一个管理循环，一旦开始哮喘的规范化治疗一定要按照与医生约定的一样定期进行复查，复查时医生会对孩子哮喘控制的情况进行评估，决定是否需要调整给药方案，需要注意的是，即使孩子症状缓解缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。

事实上有很多家长因为过分关注治疗哮喘长期使用多种药物会给孩子带来的损伤，而擅自减少用药或者调整给药方案，心情可以理解，但做法并不可取，毕竟哮喘这个疾病本身对孩子的近期和远期伤害远远比哮喘药物的副作用要大得多。

对于哮喘，除了正确、规范的用药治疗，良好的家庭护理也可以帮助预防哮喘的症状加重或复发。

哮喘儿童的气道非常敏感，许多危险因素可诱发病情的急性加重，我们称之为“触发因素”，包括过敏原、呼吸道感染、空气污染、烟草烟雾、气温变化或冷空气、运动及某些药物等。

过敏原也叫过敏性触发因素，常见的过敏原包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等；除了过敏原以外，以上提到的其他因素归为非过敏性的触发因素。

对于过敏性触发因素的预防，理所当然就应该是规避过敏原。

针对尘螨

1、换掉使用时间长的枕头和床垫，保持室内的湿度在50%以下；

2、保持室内空气清新，每日通风，考虑使用含有HEPA滤网的空气净化器，并定期更换滤网；

3、使用床笠包裹床垫，选择可以机洗的枕头和被子，每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕；

4、定期清洗窗帘和空调滤网；

5、将卧室里的杂物清理干净，使用吸尘器清洁房间，注意在使用吸尘器清理房间时，不要让孩子待在家里；

6、把孩子的毛绒玩具收起来，如果孩子实在不愿意放弃毛绒玩具，可以尝试降尘螨冰冻法，将毛绒玩具用塑料袋装起来，然后放进冰箱的冷冻室冷冻24小时，再拿到太阳下自然晒干，并且尽量减少孩子玩这些玩具的时间。

针对霉菌

清除可见霉菌斑，修补渗水墙壁和水管，清理旧书报，移走地毯和室内植物以防霉菌滋生，每周清洗一次浴帘，定期彻底清洗洗衣机内槽，定期清洗洗手间，并保持家中潮湿区域的充分通风。

针对宠物

保持室内卫生，减少动物皮屑尿液口水的污染，有条件的把宠物移至室外，若孩子对宠物毛发过敏，考虑将家中的宠物送走。

针对花粉

室外运动尽量避开花草多的地方或在室内运动。若孩子对花粉过敏，在花粉较多的季节，3岁以下儿童尽量避免外出，3岁以上儿童如外出应戴口罩。在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增减衣物。

要劝说家庭成员戒烟，避免孩子吸二手烟和闻到吸烟者身上的味道；远离厨房油烟，以及所有明火周围的烟雾；家中避免使用香水、香味清新剂或其他具有刺激性的香味物品；在寒冷的冬季，外出使用口罩丝巾围住孩子口鼻，室内注意整个房间的保湿保暖；室外空气污染严重时，避免户外活动；在呼吸道感染季节性流行期间避免带孩子去人多密集的场所，每年接种流感疫苗。

另外，加强身体锻炼和呼吸系统锻炼，合理膳食，也是行之有效的预防手段。适当的运动可以增强孩子的身体素质，提高孩子抵御外来病原的能力，感冒少了，哮喘急性发作的风险也降低了。但参加体育运动的前提是在规范化药物治疗达到症状控制，目前研究表明，游泳对于呼吸系统功能的改善有明显效果，非常适合哮喘的孩子，实际上在稳定期孩子们完全可以参加正常的体育运动，和正常孩子一样成长，一样健康地生活。

审稿专家：武汉儿童医院 梅艳

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