两人同是胸闷气喘，医生为何区别检查？

刘大伯最近因胸闷、气喘到医院检查，呼吸内科大夫问过他基本症状，先给开了CT检查。然而，同样是因为胸闷、气喘到呼吸内科就诊的王老师，医生则给她开出了肺功能检查。两人首诊症状相同，为啥给予不同的检查方案呢？

深究后才知道，刘大伯抽烟多年，是名副其实的“老烟枪”，胸闷、喘息的症状出现半年余，低剂量螺旋CT是对肺癌高危人群的有效筛查手段，可以清晰看到检查对象肺部器官基本情况，弄清楚有无病变，以及心肺功能是否受损等等；而王老师有多年慢性支气管哮喘病史，已出现肺气肿的症状，肺功能检查是检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，检出肺、气道病变情况，评估病情严重程度及预后，从而确定药物或其他治疗方法。

果然，最后根据二人不同的检查结果，大夫分别给予刘大伯戒烟、长期服药保肺、定期复查CT监测肺部结节、炎症的发展情况的医嘱；对于王老师，大夫则给予西药对症缓解支气管哮喘症状及长期服药保肺的医嘱。

目前，很多人对于医院的X线、CT、核磁、B超这些最常见的影像学检查项目啥啥分不清，那么各种影像学检查有什么区别？又有哪些注意事项？今天，我们就来做一个全面介绍。

X光检查，它有很强的穿透能力，检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。如果遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，但洗片后会呈现出白色。通常情况，X光是观察骨骼简便的检查方式，价格也相对较便宜。如果怀疑四肢、脊柱等部位出现急性外伤，伤到了骨骼，有突发急性疼痛或是难以控制的慢性疼痛，一般优先选择X光。

不足是X光检查只能提供平面影像，成像也容易受衣物、首饰甚至过厚的软组织影响，一般多用于粗看骨骼健康。同时，过量的 X 射线照射到生物机体时，可能造成生物细胞受到破坏。因此，一般情况下，孕妇、备孕人群不建议做X光，以免影响胎儿。

CT检查的原理也是利用X光给身体拍照片，但要拍很多张，比X光更细致。它是一层一层的穿过人体检查的，且经过计算处理后，不仅干扰较少，也可以从多个平面观察组织结构，反映骨骼的立体形态。CT在某种意义上可以说是X光的加强版，如果粗看X光片看不清楚，可能得选择CT进一步细看。一般重要部位的CT检查，如：头颅、胸腹、脊柱、骨盆等优于常规X光。

对胸部疾病的诊断。CT对肺部结节、淋巴结增大、气管狭窄等的诊断，肺癌的筛查等胸部疾病有较大的意义；对中枢神经系统疾病、头颈部疾病的诊断、大血管检查等也有很大的价值。如：颅内肿瘤、早期鼻咽癌的发现、冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查等等。

不足之处是辐射大于X光，但目前有低剂量螺旋CT，文章开头的刘大伯做的就是低剂量螺旋CT检查，其放射剂量是普通 CT的1/5，相对X射线检查优势较为明显。

核磁共振（MR）利用强大的磁场，让身体中的水分振动起来，再平静下来，感受里面的振动，形成像后可以观察到正常组织与患病部位之间的差异。所以，核磁共振也被戏说为“摇摇看的检查”。同时，核磁共振可以随意做任何角度的切层，且无辐射。对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，也都比CT要好。总体上说，核磁共振对病变组织的敏感度优于CT，尤其是对脊柱、关节、肿瘤、感染性疾病、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有独到的优势。

不足之处，有些方面的检查上核磁共振不如CT，如肺部、骨骼结构的细节表现、骨折等，所以有时候骨科医生会要求两者都要检查。需要注意，体内留有金属物品、带有心脏起搏器都不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。

B超是利用超声波穿透人体，声波遇到人体组织时会产生反射波，反射的回声即为B超画像。这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会里面的情况。B超以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学的观察有其独到之处，如：浅表肿块、血管、穿刺定位等。B超无辐射孕妇体检也能用。

不足之处是B超的穿透力较弱，对含气性器官，如肺、肠等难以探测，病变较小或声阻抗差不大时，也很难在声像图上显示，如：1cm左右的肿瘤组织也不易检出，有一定的局限性。

现代影像学检查手段，较传统中医的“望、闻、问、切”能够提供更加精准的检查数据，辅助医生的诊断和治疗方案的确定。现代医学中被广泛应用的B超、CT、X线、核磁共振等影像学检查手段，在现代医院里并驾齐驱，互为补充，就诊时医生会根据病人的患病部位、病程、病史以及过往检查结果给予检查建议。

类似刘大伯、王老师的病例，门诊症状相同，但因为有着不同病史及病因，大夫初步判定刘大伯属于肺癌高危人群，才给予他不同与王老师的低剂量螺旋CT检查。低剂量螺旋CT用于筛查刘大伯是否存在早期肺癌病变，CT影像检查发现他肺部多发结节，大夫才给予戒烟，服药保肺，定期复查CT的医嘱。