（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 感染病研究所贾医生）

近年来，随着我国医疗水平的进步和生活条件的提高，儿童肺炎的发病率和死亡率已逐步降低。但不容忽视的是，在当今全球范围内，肺炎仍然是儿童患病率和住院率最高的疾病，也是很多国家幼儿死亡的主要病因。且幼龄儿童患肺炎等下呼吸道感染疾病后导致的肺功能减退，很有可能会影响其成年后的呼吸系统疾病的发生发展。因此，加强对儿童肺炎的认识了解，重视肺炎的防控仍十分重要。

分类

首先要了解肺炎通常可以按感染途径分为两大类：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，儿童肺炎前者比例较大。二者的常见病原、治疗方案和疾病预后都有很大差别。

社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）指在医院外（社区）罹患的感染性肺炎，也包括在医院外感染后处于潜伏期，而在入院后发病的肺炎。其特点是肺实质和(或)间质部位的急性感染，通常有发热、咳嗽、憋气、呼吸急促、肺部湿性啰音等表现，并伴有胸片异常。

常见病原：呼吸道病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等）、细菌（主要是由革兰阳性菌所致，其中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等最为常见）、支原体以及混合感染。

治疗用药：抗病毒药；主要覆盖革兰阳性菌的广谱抗生素；缓解症状的解热抗炎药等。

医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP）指患者直至入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院后至少48小时发生的肺炎。有研究认为早发的医院获得性肺炎（住院4天内）常由敏感菌引起，预后好；晚发的医院获得性肺炎（住院5天及以上）常为多重耐药菌引起，病死率较高。

常见病原：细菌（主要是由革兰阴性菌所致，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等）、真菌、支原体、病毒等。医院内获得性肺炎和患者所住医院环境中固有的院内定植菌有关，还和患者自身免疫情况、是否长时间大量使用抗生素及激素有关。免疫低下的患儿即使是口腔和呼吸道的正常菌群也可能引起感染。

治疗用药：病原体鉴别诊断后有针对性地应用强效的抗生素、抗病毒药及抗真菌药，甚至几种抗生素联合使用。

防护

儿童患肺炎在不同年龄段、不同地区的发病特点有很大差异，但已知的是儿童成长阶段免疫力较成人低，更容易受外界环境影响，如：传染病的流行、空气污染、二手烟危害等，且其季节因素明显，如冬春换季室内外温差大，通风不良，更是儿童呼吸系统疾病的高发时节。

日常在儿童肺炎的防护方面，我们能做到的是：

1、注意提高儿童体质与抵抗力，适当加强运动量，重视饮食营养均衡。

2、生活中注意室内空气流通，空气质量良好时增加室外活动，雾霾天气减少室外活动。

3、避免儿童去往人员密集的公共场所，如医院、商场、餐厅、酒店。

4、提高父母对儿童肺炎易反复发作，可能造成严重并发症等严重性的认知度，增强防护意识。

5、避免滥用抗生素和感冒药，儿童发热、咳嗽及时就医，遵医嘱用药。

6、关注儿童体内微量元素水平，有研究报道儿童体内锌、铜、铁等微量元素水平低下可引起儿童呼吸系统感染、肺炎反复发作。

7、成人接触儿童前注意手卫生，鼓励孩子养成勤洗手的好习惯，教导孩子拒绝和成人及其他小朋友进行口鼻、手口直接或间接的接触，不共用水具餐具。

8、传染病高发时节，注意提前接种疫苗，外出佩戴儿童医用口罩。