浅谈小儿过敏性哮喘 小儿哮喘治疗与肠道益生菌菌群有直接关系

过敏性哮喘可以在任何年龄发生，30%的患者在1岁时有症状，80%～90%哮喘儿童首次症状在4～5岁前出现，最近国外提出ABC（antiasthma begins in childhood）方案，即防治哮喘须在儿童期抓好，力争早期诊治。甚至有专家已提出并着手从胎儿时期开始早期预防哮喘，对有过敏症家族史和母亲哮喘等 危险因素的群体采取相应的综合预防干预，包括孕期环境的控制，饮食的控制等等，有望降低儿童哮喘的发生。

浅谈小儿过敏性哮喘 小儿哮喘治疗与肠道益生菌菌群有直接关系

过敏性哮喘对于学龄期儿童来说是最常见的慢性疾病，不幸的是没有迹象表明在将来孩子长大后能去除病根。儿童过敏性哮喘的难点在于每个儿童年龄阶段病情是变化的，也就是说，婴儿患有过敏性哮喘无论从哮喘发作时的轻重度与治疗难度上都更难治一些，因为婴儿的呼吸道较小，这种较小的气道容易被粘液阻塞，但是随着婴儿的生长，气道也在长，可使症状减少。

很多过敏性哮喘的患儿家长都存在这样一种心理：等孩子长大了就会好了，一般来讲，过敏性哮喘并不因时间的推移而消失。然而一部分儿童由于生长过快，可以不对引起哮喘的过敏原产生反应，结果他们后来很少发生哮喘。但是，这并不意味着可以对过敏性哮喘漠不关心，当孩子还小的时候，如果没有经过系统的抗过敏性哮喘的治疗，可能会影响发育和肺功能。孩子长大后，过敏性哮喘及肺功能的减弱仍会对他们产生不良影响。哮喘是可以控制的。但是成功的关键在于要有合理的治疗方案并能够坚持下来。

引起哮喘的因素如过敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、环境污染物、情绪紧张、甚至气候和运动。由于儿童过敏体质，免疫功能不健全，受外界环境变化使多种免疫细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等共同参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的咳嗽，喘息，气促等症状，常在夜间或清晨发作或加剧。

一、过敏

过敏性哮喘的儿童多属特异性体质（过敏体质），多有婴儿湿疹或食物过敏史，其免疫系统对一些物质高度敏感，而这些物质对正常体质的人是没有影响的，如花粉，尘螨，霉菌、冷空气或动物皮毛等，甚至一些食物如鸡蛋，牛奶，海鲜，肉类，豆类等都能够引起过敏。

二、上呼吸道感染

上呼吸道感染能够增加哮喘孩子的发作机会。最好的解决办法是在寒冷的季节里经常洗手和每年进行流感疫苗接种来减少呼吸道感染的机会。临床上最常见的是小儿支原体感染由于病原体不易彻底消除，因此容易反复致病，反复支原体感染的小儿，由于感染对上呼吸道上皮粘膜的破坏，造成上呼吸道上皮细胞重组，气道高反应性，继而诱发过敏性哮喘或咳嗽变异，也叫变异性哮喘。

三、气候条件

对于过敏性哮喘儿童来讲，没有完美的气候。一些儿童在雨天或潮湿的天气里出现打喷嚏，而另一些人对热和干燥的气候较敏感，一些儿童对冷气流或冷空气非常敏感，对花粉过敏的儿童在春秋两季芬粉量很高的季节里都会诱发过敏性鼻炎哮喘发作或加重。

阵发性咳嗽，喉部能听到“咝咝”的喘鸣音，呼气性呼吸困难，是儿童过敏性哮喘的典型临床表现，“突发突止”是过敏性哮喘区别于肺内其它炎症的重要特征。以接触过敏原、冷空气、运动等因素诱发的哮喘，一般无发热；以感冒或上呼吸道感染因素诱发的哮喘可伴有发热及相应的上下呼吸道感染症状。咳嗽变异性哮喘的主要症状是持续咳嗽时间大于一个月，常在夜间或晨起阵发性咳嗽，并无感染征象。

临床对过敏性哮喘的常用诊断试验包括过敏原皮肤试验、血清IgE的测定、支气管激发试验、鼻黏膜激发试验、外周血和痰液嗜酸性粒细胞计数等。

过敏儿童与健康儿童肠道益生菌菌群间存在差异：宝宝早期定殖更多样性菌群，可以减少过敏与过敏症状的发生，哮喘宝宝出生后肠道有益菌群多样性减少，宝宝出生后暴露的环境、出生的方式、喂养方式、饮食、抗生素过早使用等均可影响肠道微生物益生菌菌群的正常定殖，尤其是抗生素使用后将大大改变肠道菌群组成，导致机体微生物菌群免疫稳态失调，增加过敏以及气道感染高反应性，易感性增加，更容易生病，抵抗能力差。解决的方法可给易过敏宝宝补充抗过敏益生菌。由于目前人类对人共菌生的微生物菌群学的研究才称之为皮毛，人体微生物潜藏着巨大的科学体系，研究人体微生物学也许将来会成为解决人体众多难治性疾病的最佳方式，使治病不再是正向对抗，用药对抗人体内坏的微生物，而是要达到以菌治菌，以菌防病，以菌养病的治疗新领域。

过敏性哮喘与抗过敏益生菌

台湾大学过敏与临床免疫研究中心主任、附属医院小儿科张教授：益生菌与过敏性疾病的研究进展中谈到：哮喘患者与健康人相比，气道微生物构成发生改变，气道高反应性与气道菌群结构不稳定密切相关。菌群稳态直接影响到过敏性哮喘的病程，吸入激素与抗过敏 药物长期治疗并不能影响哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗过敏益生菌菌株组合物敏亦康益生菌通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应，增强TH1型免疫功能 ，调节Treg免疫细胞，成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持，儿童过敏性鼻炎，过敏性咳嗽 ，咳嗽变异性哮喘，过敏性哮喘，甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿解决的办法是补充抗过敏益生菌来干预肠道微生态介导的IgE通路，来抑制IgE过敏抗体的生成，从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后，减少哮喘复发率。

如何增加哮喘患儿肺功能

台湾成大医院王志尧医师用敏亦康抗过敏益生菌的菌株对过敏性哮喘及过敏性鼻炎儿童随机双盲试验结论也显示：抗过敏益生菌菌株可以显著增加肺功能及尖峰呼气流速PEFR；临床上用于治疗哮喘症状的评分和AR，食用抗过敏益生菌组的哮喘症状评分有显著下降。因此得出的结论是：补充抗过敏益生菌的菌株对患有过敏性哮喘的儿童，具有临床改善的效果。

近年来，全球过敏性疾病的发病率呈上升趋势，严重影响人们的身心健康，尤其是对婴幼儿危害更大。肠道菌群通过维持和增强肠黏膜屏障功能、促进免疫系统发育、刺激肠道分泌ｓＩｇＡ、参与免疫耐受形成等机制调节机体的免疫功能，维持宿主的健康。大量的流行病学调查、临床研究、人体和动物实验表明，过敏性疾病患儿的肠道菌群构成和正常儿童有着明显差异，生命早期肠道菌群的紊乱先于过敏性疾病的发生。