鼻塞、憋气、积食近8年，鼻出血5年余，只希望孩子能安稳睡个觉

《一周一案》——黄博士医案分析第26期之

鼻塞、憋气、积食近8年，鼻出血5年余

只希望孩子能安稳睡个觉

患者情况

性别：男

年龄：8岁半

证型：鼻窍不利，肺脾气虚

表征：皮肤干燥，腺样体面容（凸嘴，下巴轻微后缩），鸡胸，身高偏低，瘦弱无力；眉间色青黄、鼻梁上有数条青筋，小腿近脚踝处肌肤甲错（鱼鳞一样的皮肤）；鼻塞、憋气、张口呼吸，憋气时伴有四肢抽动伴摇头；注意力不集中，记忆力差，心悸，入睡难、时有噩梦；易积食、积食后易感冒发热，流鼻xue，xue色鲜红，约每3天流一次；畏热，手脚心及腹部温热，偶有手心潮湿；裂纹舌。

既往史：新生儿病理性黄疸、脐疝、上呼吸道感染、过敏性荨麻疹、细菌性肺炎、病毒性肺炎、副鼻窦炎、鸡胸、过敏性鼻炎、喘息性支气管炎、腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻甲肥大

病症分析

孩子流鼻xue不一定是体质燥热上火的缘故。初期可能只是暂时的外感风邪热燥，或是外部损伤，比如有的小孩子会有挖鼻孔的习惯。一旦家长认定是“上火”，就容易走入另一个误区，一味用寒凉的方法去清热，结果造成肺脾气虚，肠胃功能受损，容易感冒并且加重鼻过敏的症状。

这种情况偶尔发生，一般来说问题不大，但如果经常发生，就应该到医院详细检查，排除局部疾病和xue液系统疾病。像本文中的小患者这样的长期慢性鼻出xue，出xue次数频繁或者xue量大的，可能引起失xue性贫xue。

医案详情

这个小孩的情况非常复杂，所幸妈妈的记录很详细，从这些记录里我们可以慢慢翻出这个孩子这些复杂的症状是怎么一点点演变出来的。

孩子出生的那一年，家里接连不断的坏消息。妈妈只能挺着大肚子到处奔波，情绪很不稳定，营养也不够，老动胎气。医生说孩子有宫内发育迟缓，最后孩子是比预产期提前两周出生的，重2.5KG。

孩子出生的时候黄疸指数11，就做了4天蓝光照射。过一个月发现依然有黄疸症状，又断了母乳，口服茵栀黄来降指数，等到黄疸全退了才重新吃母乳。

然后半个月到1个月的时候，妈妈发现孩子肚子逐渐涨大，像青蛙肚子一样胀鼓鼓的，肚子皮肤油亮亮的，肚脐周围还有青筋，去医院诊断为脐疝。开了益生菌吃了一个多月，稍微小了些。然后想各种办法把肚脐按下去，不让它鼓起来，一直到了半岁才好了。

孩子自从满月以后扁桃体就老容易红，而且每天一过晚上12点就开始哭闹，有时是一直哭，有时是一阵一阵哭，有点像受惊吓一样，哄不住，不知道哪里出问题了。去医院医生说缺钙，补钙又没太大效果。一直哭到满100天才好了。

之后就只是偶尔哭一回，但这种症状在1、2岁的曙光又重复发生。多次到当地医院看，医生也诊断不出来，只说缺钙。孩子爸妈自己查资料，怀疑是肠绞痛肠痉挛一类的症状。

头两个月的时候孩子主要吃母乳，感觉有点上火，大便不是干硬就是蛋花样的，换了好几次奶粉都不好，直到五个月换了水解蛋白奶粉才大便成型。但是大便很臭，还有点发绿。脸上身上也老长湿疹。

半岁以后孩子开始生病。先是感冒，发低烧，高烧，出过敏性荨麻疹，打预防针都老有感冒状态。“因为总生病，1岁体检的时候只有18斤重。”1岁3个月细菌性肺炎住院，妈妈说，“可能是吃的多又捂狠了，然后大冬天也没让孩子出去活动抵抗力下降了。这之后孩子就老感冒，经常喉咙红肿，肠胃消化也不好。”

到了快2岁时有次回老家，喝了家里的井水，又有点水土不服，吃饭没时间点，还被乱喂东西，直接拉肚子发低烧，第二天发现便xue了。在当地看了医生吃了助消化的药还有庆大霉素。然后回自己家这边看医生住院治疗，期间一直拉肚子，也怕打针更刺激，所以采取了灌肠，敷贴等物理治疗，出院后忌口一个月，除了白米饭和稀饭面条，其他都不能吃。

这次生病埋下了隐患，之后肠胃吸收更差了，整个人看着恹恹的没有精神，体质太弱，打预防针也会生病；咳喘，鼻炎，积食轮番接踵而来，从10月病到12月，瘦成了皮包骨。

快3岁的时候孩子开始上幼儿园了，冬天因为刚上学不适应，肠胃又不好，一次感冒引发鼻炎鼻塞，只好休学。当年12月份时，鼻塞闭气不能呼吸老不好，被医生诊断腺样体扁桃体肥大，直接建议手术，爸爸妈妈考虑孩子太小，选择了住院保守治疗。结果出院半个月后又复发，之后就靠吃消炎药鼻炎药缓解。到4岁的时候，积食咳嗽也变得很频繁，查出来有过敏性咳嗽，为此开了健脾补肺的膏方喝了一个月，有一定效果，但在停喝了以后也就没了。快5岁时回老家又吃多了积食生病。“咳嗽积食就喝中药。到春天稍微好一点，夏天就发的少。之后咳嗽鼻塞次数从半个月一次搞到一个星期一次。整个冬天都老在生病，都不知道要怎么办才好。今年（2020年）4月份又高烧扁桃体肿大，病毒性肺炎住院。出院还没一星期扁桃体又肿起来了，又喝中药才好，但一喝药就影响孩子没胃口吃饭。”

从3岁过后孩子的脾胃就越来越不好，期间曾经多次吃中药喝膏方，吃的时候挺好，一停药又还原了。之前只是消化不好，后来那次腹泻出xue后吸收变差了。期间还各种生病频繁吃药，影响肠胃，然后恶性循环，积食、便秘、肚子疼、拉肚子、过敏性咳嗽、最主要的是鼻塞闭气这两年很频繁，特别是冬天。

另一个情况就是，孩子从两三岁就容易开始流鼻xue，春夏多些，秋冬稍微少些，一流连着几天或隔两三天流几次才慢慢不流了，开始量大，吃过止xue药，现在慢慢少了，流了鼻子也堵。冬天来了受凉气刺激早上打喷嚏流鼻涕，手冰凉到十点以后才暖和。白天呼吸声音很粗，晚上就鼻塞打鼾。孩子晚上睡不好觉，老翻来覆去，肚子还是看着大，可能也有鸡胸的原因显得肚子大，尿清长，发育迟缓瘦弱。

黄博士诊断

今年6月份孩子来看诊的时候，妈妈说：“孩子问题越来越多了。以前因各种原因没有坚持治疗只是维持着，现在希望能向真正能好转的路子上走，不求跟别人比什么，只求能慢慢恢复正常状态。”

经诊断，这个孩子有鼻出xue、肠漏、维生素D缺乏症、扁桃体肿大（III度）、腺样体肥大（具体分度不详）、喘息性支气管炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎、鼻甲肥大。

但其实这个孩子不耐受的情况并不是最严重的，但是经常吃多了吃杂了就会腹泻低烧，背上起疹子，整个喉咙充xue水肿，晚上无法睡觉，一睡着就憋的没法呼。这是因为孩子之前总是生病吃药，肠胃功能变差，一点慢敏反应都会让孩子脾胃承受不了。所以还是以温补脾肾、养心柔肝辅以通经活络为思路。

孩子的维生素D水平也处于缺乏状态。平常补钙的时候，也会补镁，保持钙镁平衡。为了更好地吸收，一般也会一并补充维生素D。维D是脂溶性维生素，最好可以搭配容易消化的中链脂肪酸类食用油。

这个孩子除了药物辅助，在饮食方面，也要求他能尽量避免过敏食物；饮食种类最好不要过于单一化；食量循序渐进，不宜过饥过饱；尽量不添加或少添加调味品；烹调方式多蒸煮少煎炸；尽量不吃或少吃生冷寒凉食物。

孩子现在调理过后比上半年还是强些，抵抗力增加了，也能吃，还有时候老喊饿。大便一般都还好，偶尔有干结，和前面干后面稀。晚上睡觉呼吸平稳，但是吹空调还是会着凉发烧，孩子对冷空气还是没抵抗力。晚上睡觉磨牙，有时候天天磨，有时候偶尔磨。小时候是一个月感冒1次，现在是一年有个3到4次的样子，看天气来的，当一天温差有十来度的时候就容易着凉。

排雷指南

孩子突然出鼻xue，家长们可能会很着急，最长听到“赶快把头往后仰”，有些还会拿冰块敷在孩子的鼻梁上止xue。这样的应对措施真的正确吗？

有过敏性鼻炎的孩子对寒气可是非常敏感的，用冰块敷贴在头面部会刺激呼吸道诱发过敏反应。结果就是，孩子不断打喷嚏，把刚刚凝结的伤口又撕扯开，严重的话还可能发生气管痉挛。而让流鼻xue的孩子仰头的做法也是错误的，会让鼻xue倒流引起恶心呕吐，甚至呛进肺里引起吸入性肺炎。

这里附加几个正确的止xue操作。

1、让孩子坐下，保持安静，头微微前倾约15°，让鼻xue顺利排出去。这个时候前倾的角度不要太大，不然造成鼻腔充xue，出xue量更大。

2、轻轻捏住出xue一侧鼻翼上方，硬骨和软骨交界的位置，按压大概10分钟。

3、冰敷鼻头和鼻根可以止xue，但有过敏性鼻炎和哮喘的小朋友不可以这么做。

医案总结

中医认为“邪之所凑，其气必虚”、“邪气盛则实，正气夺则虚”，该患儿先天禀赋不足，加之家长喂养调护不当，致患儿正气亏虚，抵御外邪能力不足，致使反复感冒、各种肺炎、积食等的发生。久之，正气愈加虚弱，致脏腑气xue津液不足，痰饮淤xue等病理性产物形成，使患儿出现临床各种表现。肺开窍于鼻、主气司呼吸，肺阳虚则鼻为之不利、主气司呼吸功能减退，故患儿易鼻塞、憋气、张口呼吸，遇寒或入夜尤甚；脾胃气xue不足，则腐熟运化水谷受损，故患儿腹胀、食积、生长发育缓慢；心xue不足，心神失养、加之肝xue不足，肝不藏魂、胆腑失养，故患儿入睡困难，噩梦纷纭、胆怯易惊；肾主骨生髓藏志，肾精xue不足，则主骨生髓藏志不足，故患儿鸡胸、记忆力减退、注意力不集中。

脾不统xue，肝不藏xue，则xue溢脉外，出现淤xue、出xue，故患儿表现为肌肤甲错，鼻衄。肝为风脏，肝体阴而用阳，肝阴不足则上亢，故患儿头部振摇、四肢抽动。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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