经口减压除骨赘、后方固定加融合，寰枢正、压迫除

以下为笔者在梁德主任、江晓兵教授团队学习期间所见前方显微镜下经口寰枢关节骨赘切除，后方寰枢椎植骨融合内固定术。

【病情介绍】

女性患者，55岁，因“颈痛、四肢麻木伴行走不稳1年余”入院。查体：颈椎局部压痛（-）、叩击痛（-），浅反射:双侧上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右侧肱二头肌反射活跃/活跃，左/右侧肱三头肌反射活跃/活跃，左/右侧膝腱反射活跃/活跃,左/右侧跟腱反射活跃/活跃。

【术前资料】

CT 可见在齿状突断端附近有显著骨赘形成

颈1-2脱位，齿状突断端周围骨赘形成压迫脊髓

【诊断及治疗】

结合患者病史、症状体征及影像学检查后，诊断为：1.寰枢椎脱位 2.颈部脊髓损伤 3.陈旧性颈椎骨折（齿状突）。患者寰枢关节脱位伴陈旧性齿状突骨折，后方脊髓变性，因此要求尽快行手术治疗，恢复日常生活质量。根据三维影像评判，如不行前方骨赘清除，直接进行复位，可能导致前方骨赘在复位后侵入椎管导致高位颈髓受压，有导致脊髓损伤加重风险。综合评估后行“前方显微镜下经口寰枢关节周围骨赘清除，后方寰枢椎植骨融合内固定术”。

【术后资料】

【手术前后对比】

齿状突骨折占所有上颈椎骨折的15％，占所有枢椎骨折的60％，是上颈椎骨折中最为 常见的一种类型，而患者常常因仅感颈痛，轻微活动受限但生活能自理或因经济条件有限而延误治疗，齿状突骨折常会导致寰枢关节不稳及颈脊髓的急慢性受压，严重时甚至危机生命。

本例患者按Anderson 和 D’Alonzo 的分类属于II型齿状突骨折，伴有寰枢关节脱位、颈部脊髓损伤，引起行走不稳、四肢麻木等症状严重影响生活质量，应积极采取手术治疗。在梁德主任指导下，江晓兵教授带领团队行前方显微镜下经口寰枢关节周围骨赘清除，后方寰枢椎植骨融合内固定术，术程顺利，术后患者骨折及寰枢椎脱位得到复位，脊髓压迫解除，临床症状显著改善。

Anderson 和 D’Alonzo分类