名医专访丨上海长征医院钱明：颈椎病的常见问题

钱明 清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师 副教授，硕士生导师。

擅长

各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例的鉴别诊治。各型脊柱肿瘤的微创及手术治疗，包括脊柱转移癌（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肠癌、甲状腺癌等）、脊柱原发性肿瘤（浆细胞骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、朗格汉斯组织增生症等）、神经椎管内外肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等）、脊柱转移癌的多学科综合诊治。

学术研究

多次在国内外学术大会上发言交流相关临床经验，担任多项国家级及省部级学组委员，第一或通讯作者在《Spine》、《中华骨科杂志》等国内外权威杂志发表论著近30余篇，参编学术专著3部。参与多项国家自然科学基金并主持省部级基金。获得发明及实用新型专利5项。

上海长征医院脊柱外科副主任医师钱明 医者仁心，倾尽全力医脊柱疾患。问诊详细亲切，讲解条理清晰，用爱心、知识和智慧，为患者解除病痛，使患者重新燃起生活的希望。医术精湛、医德高尚，每一例手术均亲自主刀，微创操作，手术无痛苦，术后恢复快。牢记健康所系、性命相托的神圣职责，敬佑生命、救死扶伤，敢于奉献、大爱无疆。本期名医访谈，我们有幸邀请钱主任一起探讨“颈椎病”常见问题。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

1、保护颈椎，枕头多高最合适？

人的一生有1/3时间在睡眠中度过，枕头可以说是相伴时间最长的一个伙伴。选用符合人体力学设计的枕头不仅能够保障高质量睡眠，而且关乎人生2/3时间工作、学习、生活的质量。此外，合适的枕头高度也能让你远离颈椎病。人的脊柱从侧面看并不是一条直线，而是呈现“S”形的一个弯曲，其中颈椎由7块椎骨构成，向前弯曲。人仰卧时，颈椎由于正常的生理前曲，和床面之间留有一定的空隙，枕头就是为了填补这个空隙，并支撑头部的重量；侧卧时，肩部先与床面接触，而头颈部与肩部之间的高度差，也需要有一个东西来支撑，人才能安然入睡。因此，合适的枕头高度就是为了使颈椎保持正常的弯曲，使人处于一种舒适的状态。那么多高的枕头才合适呢？这和每个人的体型有关系：适宜的枕头高度=（肩宽－头宽）/ 2，这样无论是仰卧还是侧卧，均能给予颈肩部一个良好的支撑，有利于其在一个正常的生理曲度下得到休息。一般来说，枕高以10、15厘米较为合适，肩宽体胖者枕头可略高一些,而瘦小的人则可稍低些。

2、手指麻木就一定是颈椎病吗？

现在人们伏案工作的时间越来越多，就算休息时也有一大堆的“低头族”，因此许多人自己或是身边都或多或少存在一些颈椎病的患者。他们经常出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等症状，其中又以手指麻木最为多见，因此许多人出现手指麻木时就担心自己患上了颈椎病，但其实除了颈椎病外，还有许多疾病也会引起手指麻木的症状，如：

1）腕管综合症：主要的原因就是由于长时间的对于腕部使用不当或者是过度使用导致位于腕部的正中神经受到了卡压，患者会出现大拇指这一侧三个手指的麻木疼痛。

2）中风：患者会出现头痛、头晕、手指发麻的症状。

3）糖尿病：如果引起周围神经病变，则会出现手指麻木。

4）腕管综合征：主要是腕部受伤引起。

5）脑血栓：引起大脑的神经损伤导致手指尖麻木。

6）末梢神经炎：长期吸收消化功能差，营养不良，导致缺乏维生素B1，也会引起手指发麻。

7）类风湿性关节炎，手指发麻是早期的症状之一

8）其他：慢性酒精中毒、心血管疾病、药物或化学制剂引起的麻木等

总而言之，很多疾病都会引起手指麻木。手指麻木不能对症治疗，而是要对病因治疗，应该首先到医院的脊柱外科进行专业、全面的检查。不要疏忽大意，而耽误了治疗。

3、头晕、颈痛，就能诊断颈椎病吗？

除了手指麻木外，头晕和颈痛也是颈椎病常见症状，但想要单单通过头晕和颈痛来诊断颈椎病是不可取的。诊断颈椎病必须要符合以下3个条件：① 颈椎必须有退行性改变；②有相应的临床表现；③临床表现必须和影像学上所见相符合。可以看到，有相应的临床表现只是诊断中的一点，只通过临床表现来诊断往往会出现误诊的情况。

颈椎病是因颈椎间盘退变，其本身或继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾病。根据颈椎间盘退变突出及增生骨赘累及周围组织及结构的不同，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型等几种类型。椎动脉型及交感型颈椎病则为椎动脉受压或周壁交感神经受到刺激，多表现为颈痛伴头晕、眩量，发作与颈部旋转有直接关系，并多伴有交感神经功能紊乱表现。但头晕会在各种全身疾病中出现，并不是颈椎病的独特表现。一项大型临床调查显示：良性阵发性位置性眩晕、中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等是引起眩晕的主要病因。颈椎病几乎不会导致单纯的头晕或眩晕。

年轻患者单纯颈疼多因为长期低头伏案工作等不良姿势导致，可能是颈部肌肉或筋膜劳损表现，老年患者则需考虑骨质疏松症等。其他相关疾病包括颈脊柱、肩关节及周围软组织疾病，颈部肌张力障碍等，均需通过专科医生进行仔细体格检查及核磁共振、骨密度等相关检查与颈椎病进行鉴别。

4、颈椎病没控制好，会出现什么症状？

颈椎病初期的病变多为颈部肌肉关节的严重，此时经常表现为颈部酸痛不舒服，这是症状其实是比较轻的，因为病变多发生在肌肉、韧带或者椎间盘等地方。但如果对颈椎病不加重视，疾病进一步进展，则会使得炎症累及神经，或者增生/突出的椎间盘压迫神经，造成神经根型颈椎病。这是临床表现会加重，经常表现为手指、手臂疼痛和麻木，出现症状的部位主要与压迫的神经是那一根有关，因为手上不同部位是由不同的神经支配的。

另一种严重的情况是脊髓型颈椎病，此类型的特点是骨赘或者椎间盘突出，压迫颈椎区域的脊髓，即脊髓受到压迫。由于脊髓是重要的反射中枢，因此受压迫后的病人临床表现更为严重，压迫了感觉神经，会出现疼痛、麻木、冷暖不知、走路不稳；压迫了运动神经，会出现手脚无力、肌肉萎缩。其他还有可能出现：胸腹部束带感、大小便异常等等。因此出现颈椎病一定要注意保护颈椎，积极治疗，防止疾病进展。

5、肩膀疼痛到底是肩周炎还是颈椎病？

除了颈椎病外，肩周炎也是引起肩旁疼痛一个常见的病因。肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。虽然两者都会引起肩膀疼痛，但是我们还是有办法将两者区分开的：

1）判断肩关节活动范围：颈椎病导致的肩痛，其真正病变位于颈椎椎管内，只是主观上感觉肩痛，但是肩关节活动范围正常而灵活，甚至当肩关节上举时因神经根张力减小，肩痛的症状反而会减轻。肩周炎则不然，关节活动严重受限，轻微的改变关节位置就会诱发剧烈疼痛。两者不同。

2）是否有压痛：颈椎病的肩痛用力按压肩关节周围时，不会诱发疼痛，患者反而觉得舒服和疼痛减轻。但是活动颈椎时经常会加重肩痛，或者向远端牵拉侧上肢时也会加重肩痛。肩周炎的肩痛是因为肩关节周围软组织局部发炎，按压时会诱发严重疼痛。

3）伴随症状：颈椎病的肩痛，往往伴有颈部疼痛、上肢串痛、上肢及手部的麻木，有时还会有头晕、眼花、胸闷等交感神经型颈椎病的症状。

4）年龄：由于低头族的年轻化，20-30岁就会患有颈椎病，出现肩痛。也就是年轻人的肩痛，大部分都是颈椎病导致的。而肩周炎往往在50岁左右发作，40岁之前非常罕见。不过年龄不是绝对因素，只能参考。

以上只是一些鉴别的小技巧，想要完全确诊，还是推荐大家去医院进行更专业的检查。

6、平时如何自查颈椎健康状况？青少年会得颈椎病吗？

虽然我们对颈椎病都不陌生，但鲜少有人会特别在意。一般可以忍受的腰背不适，为了不耽误时间就当做小事算了。可颈椎病拖严重了，恶心头痛，甚至会肌肉萎缩，不介入治疗，可能上身瘫痪。颈椎病初期，我们可以自己检查是否有患此病。1）检查颈部活动度：左右转动头部，看看颈部是否会出现酸痛现象。如果出现疼痛感，则说明活动度不够，脖子僵硬；2）检查颈椎出毛病的部位：稍微低下头，用手按压颈椎和左右两侧部位，如果出现痛感，或是感受到硬块，那这硬块就是出毛病的部位；3）有没有经常性头晕头痛；4）有没有经常落枕；5）有没有持续性颈肩部疼痛；6）有没有脚麻手麻；7）有没有感觉手脚力量下降，脚踩棉花感。如果出现上述症状，就要去做相关检查了。

许多人都还有这样一个错误的认识：颈椎病多发于老年人，年轻人是不会得颈椎病的。在正常情况下这其实是有一定道理的，因为中老年人脊柱退变、椎间盘衰退，容易出现颈椎病。但随着近年来，由于课业负担重，和长期低头伏案工作或玩手机，导致青少年患颈椎病的概率趋势日趋增多。所以经常活动头部，经常锻炼身体和避免长时间低头对于青少年尤为重要。

7、颈椎病有哪些治疗方法？

颈椎病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：

1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。

2）运动疗法：苍龟缩颈(如乌龟将头颈缩回躯体一样)。大鹏展翅(双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰)。白鹅引颈(如天鹅伸展长颈吞食)。动作要缓慢，程度要到位，锻炼要持久。

3）牵引、按摩推拿治疗：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位。

4）理疗、热敷等疗法也具有一定作用。

除了非手术治疗外，还有手术治疗，手术治疗颈椎病有两方面的作用，一个是减压，缓解症状；二是稳定颈椎，防止复发。手术治疗常用于脊髓型颈椎病患者，具体内容在下面详细介绍。

8、颈椎病的减压手术是怎么做的？手术时机如何选择？

颈椎病的手术主要是通过手术扩大神经根管、横突孔、椎间孔、椎管，解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫；去除病变的推间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，以达到减压，消除刺激、压迫和粘连的目的，这就是颈椎病的减压手术；此外，为了防止颈椎病的复发，有时候还需要椎间植骨，椎间植骨是为了恢复或增强颈椎的稳定性，恢复其生理曲线，或限制局部活动，防止进一步的脊髓、神经压迫。

在手术时机方面，不同类型的颈椎病手术时机也不同。对于脊髓型颈椎患者来说，因为这类病人随着时间增加，脊髓损伤增加，将会影响疗效，所以在没有手术禁忌症的前提下应该尽早进行手术；对于颈型颈椎病患者、神经根型颈椎病患者和椎动脉型颈椎病患者，大部分都可以通过非手术治疗治愈、自愈或显着好转。仅个别病人颈部表现独特，保守治疗无效或已严重影响平常作业的，才需求思考手术。

9、颈椎病的显微手术、开放手术和微创内镜手术有何区别？

颈椎病的手术方式可分为传统开放手术和微创手术，而其中微创手术又包括显微手术和微创内镜手术。这三者根本的区别其实就在于手术使用的器械不同。传统开放手术是在病人颈前或颈后开一道常常的口子，在肉眼观察下对病变部位进行减压和固定，进行手术治疗。微创内镜手术则是通过若干个皮肤通道或微小切口到站脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。术中医生采用一个直径7mm的工作套管直接到达颈椎椎板和小关节内缘，然后置入内窥镜，在可视显屏辅助下磨开一个小骨窗，显露神经根、硬脊膜边缘、椎间盘和突出的髓核，然后摘除突出的髓核，减压松解神经根。显微手术，即显微镜下颈椎前路手术，也就是说医生在手术过程中通过一个放大5-10倍的显微镜去探查病变部位的结构，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及周围需要保护的邻近血管和神经，准确切除病变组织。三种手术方式各有各的优点，互为补充，微创手术对病人伤害小，但适应症较窄；传统手术伤害大，但适应症较广，因此不能一味采取某一种手术方式进行手术，只有适合自己的手术，才是最好的手术，才能达到最好的治疗效果。