人工瓣膜如何选择？风湿性心脏病病因、表现、手术时机全解析

疯牛病大家都听过，风心病大家有概念吗？风心病是风湿性心脏瓣膜病的简称，是链球菌反复感染引起的炎症对心脏的迫害。

这种炎症反应，我们称之为“风湿热”，风湿热反复发作容易导致心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。

风湿性心脏病的发病并非一蹴而就，往往是在青少年时期埋下祸根，比如一次感冒、咽喉炎、关节炎，其致病微生物是A型溶血性链球菌。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显着，形成慢性风湿性心脏病。

多数风湿热发作症状并不典型，很多患者常把发病时的发热、乏力误为一般的感冒发烧。

病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，甚至胸痛。部分病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不易治疗，常常发展为肺炎。

患者夜间睡眠时不能平卧，一躺下就憋气，只能坐着睡觉，即有“心衰”症状。当然也有例外，有的患者瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，经超声心动图诊断为瓣膜病，这种患者是否需要治疗，要咨询专业医生综合判断。

风心病患者前期一般靠吃药来控制风湿热活动，改善症状，但是瓣膜的损害是逐渐加重的，如果吃药也无法改善，那么需要通过瓣膜手术修补或者替换手术治疗。简单来说，瓣膜就像是守卫城堡的护城军，如果有人身负重伤（病变严重），就需要补充新的兵员来补上防线的缺口；如果有人的身上缺零少件（组织缺失），修修补补之后又可以坚守战场。

患者什么时候应该考虑手术干预，一般如果瓣膜口面积小于1.5平方厘米，也就是中度以上的狭窄合并有症状；或者虽然没有症状，但是严重狭窄，肺动脉压力明显升高，这时就是手术治疗的最佳时机，应该及时手术。

许多病人手术前对不同类型人工瓣膜特点了解的不够彻底，或者犹犹豫豫，或者因为不了解而直接挑最贵的。其实，人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种，各有各的优缺点。

（1）机械瓣膜

优点：机械瓣设计寿命较生物瓣长，一次换瓣基本可以终生使用。

缺点：

A、机械瓣安装到人体内，会长血栓，为了预防血栓形成，需要终生服用抗凝药（华法林）。同时为了调整华法林服用剂量，需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家住的离最近的医院有多远、检查是否方便、以及那家医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食物、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题，可能因此会影响病人术后的生活质量。

B、服用华法林过量，可导致出血，服用华法林不足量，可导致血栓。

C、在安静的环境下，有时会听到胸前“滴答滴答”的响声，这是机械瓣膜工作产生的，是正常现象，但是如果您对噪音非常敏感，常年失眠，那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然，绝大多数病人对这种声音是可以接受并适应的。

D、怀孕期间服用华法林，有可能导致胎儿畸形，孕产期间可能导致胎儿、胎盘及母体出血，从而危及母子生命安全，所以准备换瓣的育龄期女性，要慎重考虑这一点，而男人则不存在这一问题，这一点在后面会详细介绍。

（2）生物瓣膜

优点：不需要终生服用抗凝药物，只需服用3-6个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗，因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。

缺点：比机械瓣膜的耐用性差，使用寿命较机械瓣膜短，随着时间的延长，生物瓣膜会发生损坏。因此，手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻，生物瓣损坏越快，使用寿命越短，二次手术的几率越大。根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此，在选择瓣膜时，您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。

机械瓣和生物瓣如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。

医学的发展让风湿性心脏瓣膜病的治疗也迎来了新的春天：3D胸腔镜下微创治疗，不需要开胸劈骨，具有比较突出的优势：

1、微创美观：相对于开胸手术，胸腔镜手术仅在胸壁打3个1.5cm小孔；

2、出血少：不开胸，减少了术中大出血的几率；

2、手术时间短：手术对患者的损伤逐渐降低，一周左右即可出院。

4、术后并发症少：切口小，流血少，并发症少；