牙齿不好跟心脏病有关系吗？

最近，我的门诊来了一位50岁左右的中年女性患者，她看起来非常疲惫憔悴，面容愁苦，一进诊室，患者就对我说她最近感觉胸闷心慌，很害怕心脏是不是出了什么问题？在进行了一系列问诊以后，我注意到，患者偶然提及她最近牙痛很严重，吃止痛药也没有效果，以至于无法入睡，一躺下就开始牙痛，坐起方能好一点儿。这段时间，患者已经拔了好几颗牙了，但是牙痛依旧没有缓解。

牙痛主要是由龋齿或炎症引起的

针对这种情况，并结合患者的其他临床指征和检查结果，我初步判断患者患有冠心病，并给予扩血管药物的治疗方案，并辅以一些调节神经的药物治疗。一个月后，患者来复诊，她的胸闷心慌症状明显减轻了。不仅如此，患者还惊讶于心脏症状减轻的同时，牙也不痛了，她本来预约了拔牙，现在也不用去了。

那么，为什么患者在治疗心脏症状以后连牙痛也得到缓解了呢？看似不相关的两个部位，是通过什么联系在一起的？在什么样的情况下发生牙痛，应该引起我们的警觉并怀疑是和心脏相关呢？

牙痛，在生活中是很常见的，大多是因为龋齿或发生炎症所引起；但是，有一类特殊的牙痛，如果经过口腔治疗甚至拔牙还解决不了问题，那么就应该考虑是否是由于心脏牵涉引起的。这类牙痛，我们称之为“心源性牙痛”。

心源性牙痛是一种源于心脏的牵涉痛，和牙髓炎发作时的疼痛很像。解释心源性牙痛的一种可能的机制是：由于冠状动脉供血不足，心肌发生缺血、缺氧时引起心内代谢产物聚集过多。积聚过多的代谢产物, 如乳酸、丙酮酸以及组胺及类似激肽的多肽类物质，会刺激心脏内植物神经的传入神经纤维末梢，最后传至大脑，产生疼痛的感觉，在痛觉传递过程中，大脑皮质常常"错位"，而形成牙痛感觉。一开始，患者往往无典型的胸闷、气短而以牙齿的放射性疼痛为主诉，或牙齿疼了好几天以后，才出现心脏症状。这给口腔科医生造成假象和干扰，常常导致误诊。而与牙髓炎引发的疼痛不同的是，心源性牙痛通常对冷热刺激不是特别敏感。

心脏与牙齿通过神经相联系

为此，我们建议：涉及高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、体重超标、饮酒、心绞痛、冠心病家族史的人，尤其是老年人，如果出现原因不明的牙痛且经各种口腔治疗后无法缓解，则可以考虑前往心内科做相关检查。