门诊上经常遇到血脂升高的患者就诊，但是张医生却有截然不同的态度：

对于冠心病甚至支架术后的病人，血脂升高了，我会严格要求他吃降脂药，即使血脂正常了，也会建议他长期监测血脂及时调整药物剂量；

可是，对于不少体检时发现血脂升高的朋友，我却极力推荐他不吃药。

这是为什么？难道血脂高也有区别？没错！这次张医生就和大家聊一聊，如何科学应对高血脂：

一、什么是血脂升高？

血脂升高，我们通常指胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

• 1.当胆固醇≥6.2mmol/L（240mg/dl）叫作升高；＜5.2mmol/L（200mg/dl）为合适水平；如果在5.2至6.2mmol/L之间，叫作边缘水平，此时虽不叫升高，但也提示您该重视血脂问题了。
• 2.当甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dl）叫作升高；＜1.7mmol/L（150mg/dl）为合适水平；当处于1.7至2.3mmol/L之间时，叫作边缘水平。
• 3.当低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L（160mg/dl）叫作升高；＜3.4mmol/L（130mg/dl）为合适水平；当处于3.4至4.1mmol/L之间时，叫作边缘水平，＜2.6mmol/L（100mg/dl）为理想水平。

近期众多研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低和血脂升高一样也是心脑血管疾病的危险因素。

二、血脂高不一定要吃药！

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是心脑血管疾病的重要“帮凶”，因此也是心脏病医生最为关注的血脂指标。但是，并不是LDL-C升高就一定要吃降脂药！而是要因人而异。

对中、低危心血管风险的朋友，建议先不要吃药，而是首先进行生活方式干预，如果3-6个月后LDL-C仍没有达标（＜3.4mmol/L），我们再开始服用中小剂量的他汀类药物进行降脂治疗。

三、哪些人属于中低危心血管风险？

• 1.如果您身患高血压，就已经算是低危，假如再具有“吸烟、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L”，这三个危险因素的其中一项，就属于中危；如果您没有高血压，但具备上述危险因素的0-2项，也属于中低危。
• 那些体检发现血脂升高的朋友，由于上述危险因素并不多，多属于低中危，优先进行生活方式干预。
• 2.其他患者，比如已经身患冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，合并糖尿病，或者除高血压外还具备2项以上的危险因素者，就属于高危人群了。应立即服用他汀药物强化降脂治疗，使LDL-C<1.8mmol/L，或整体水平至少降低50%。

四、吃药的副作用要小心！

心脏病医生建议患者服用降脂药时非常谨慎，除了评估药物治疗的必要性外，很大程度上是因为降脂药的副作用。少数患者在服药过程中会出现不良反应，发生的可能性和服药的剂量成正比，比如:

• 1.肝功能异常，发生率约0.5%~3.0%，因此服用他汀后4~8周一定要复查肝功能；
• 2.肌肉不良反应，比如肌痛、横纹肌溶解，如果发现肌肉酸痛等症状，要及时化验肌酶；
• 3.糖尿病，长期服药引发糖尿病的发生率约9%~12%，需要定期检测血糖。

五、如何进行生活干预？

吃降脂药前一定要权衡利弊：高危患者利大于弊，该吃就吃，药不能停；中低危患者优先进行生活干预！生活方式干预有以下5个原则：

• 1.每日摄入的胆固醇<300mg/d，约等于两个鸡蛋黄；
• 2.每日摄入的碳水化合物占总能量的50%~65%，而脂肪不应超过20%~30%，碳水化合物以谷类、薯类为主；
• 3.优先选择不饱和脂肪酸的油类食物，比如植物油或海鱼；
• 4.控制体重，BMI控制在20.0~23.9 kg/m2之间（BMI又叫体质指数，用体重千克数除以身高的平方）；
• 5.坚持运动，每周进行5-7天，每次时长不少于30分钟。

六、如何科学监测血脂？

• 20-40岁的朋友每5年至少化验1次；
• 40岁以上的男性和绝经后的女性每年化验1次；
• 心脑血管疾病患者每半年左右化验1次。

我是心血管内科张医生，如果喜欢我的科普文章，就请点赞吧！还可以转发把这篇文章分享给身边有需要的朋友哦！关注我还可以看到更多关于心脏病的健康知识！