男子心梗后第三天，大便用力致心脏破裂！心脏破裂40%是大便引起

男子，56岁，心肌梗死后，放完支架，病情已经平稳，因大便用力，发生心脏破裂去世。

患者突发心肌梗死，2小时内开通了血管，血流恢复正常，术后当时病情稳定，心率、血压都比较稳定。在心肌梗死后第三天，患者要下地解大便，护士告知，就在床上，或床边解就行。可是患者觉得特别不好意思，说现在没事了，又不是七老八十了，还在床上解手。经再三劝说，患者还是执意去厕所，护士和医生再次提醒：如果大便干燥，千万不要用力，解不出来，一定告诉医生，用点药。

在患者解手的时候，医生还是不放心，就在厕所外静静等候，听着。结果怕啥就来啥，没过几分钟，就听见一声怪叫，接着又哐当响了一声。医生赶紧推开厕所门，看见患者倒在地上，一边喊拿除颤器，一边把患者拖出厕所，就地抢救，持续抢救1个小时，患者的心脏还是直线，后经大家分析，就是心肌梗死后，大便用力导致的心脏破裂。

这是周末我们在网上会议上，一家医院医生同仁分享的病例。

心梗后，因大便诱发急性左心衰，诱发心脏破裂，诱发心律失常的并不罕见。所以我们每次抢救完心肌梗死的患者，一定会交代，不要吃得太多，大便切勿用力，如果实在解不出来，告诉我们，可以吃点通便药，甚至可以灌肠。

心肌梗死第一危险是会直接导致猝死，再者就是大面积心肌坏死导致心衰，另外就是别的心肌梗死并发症，尤其是心脏破裂，几乎是无法抢救成功。

心脏破裂约占致死病例3%～13%，好发于左心室前壁下1/3处。心室游离壁破裂指在左心室前壁近心尖处发生的穿壁性破裂。北京安贞医院研究发现，心室游离壁破裂通常发生在梗死后的第一周内，心电图主要表现为窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、房室交界区性心律、心室自主心律、无脉搏性电活动等。

主要诱发因素是排便、活动、情绪激动、暴食等，其中排便占所有诱因的37.9%。研究连续入选6712例心肌梗死患者，发生心室游离壁破裂78例，住院死亡率92.3%。

一定要嘱咐患者听从医嘱，不要觉得心梗开通血管后，症状消失了，病就好了，自己就恢复到以前状态了，虽然血管打通了，但心脏上面的疤痕还在，心脏还不稳定，尤其是前1周内，容易发生心脏病破裂，这时候一定不能吃的太饱，不能情绪激动，根据具体建议决定是否能下地，尤其大便不能用力，应保持大便通畅并必要时给予泻药治疗，作为预防心室游离壁破裂的措施。

研究者还发现，这些心脏破裂的患者，除了上述诱发因素外，还与患者较少应用双抗血小板治疗、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂少等等有关。所以，急性冠脉综合征，也就是不稳定心绞痛或心肌梗死，必须第一时间使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。确诊心肌梗死后，如果没有禁忌第一时间使用洛尔类药物，和普利或沙坦药物，以减少减少心律失常，减少心衰，减少心脏破裂的发生。

总之，大便这件看似平常的一件事，甚至提不到台面上。但是对于心脏病的患者，非常重要。心肌梗死患者、心绞痛、心衰患者都应保持大便通畅，以免诱发猝死！