潍坊市市立医院：冠脉造影及支架植入术造福冠心病患者

60岁的孙大爷近期又受到心绞痛的困扰，2年前，工作中的他突感心前区持续性疼痛，休息了一会儿也不缓解，紧急到当地医院检查，行冠状动脉造影显示右侧冠状动脉远端80%的狭窄，随即当地医院为他植入了一枚支架，术后孙大爷的症状明显缓解，这个生活中的小插曲并没有为孙大爷敲醒警钟，虽然每天也在按时服用抗血小板药物，但植入支架的他每天依旧吸烟、饮酒、外出应酬，我行我素。渐渐的，孙大爷又开始出现了轻微心绞痛症状，起初，服用抗心绞痛药物可以缓解，但是慢慢地，药物也表现出它局限性的一面，孙大爷开始出现静息时的胸痛症状，这下他慌了神。考虑到三级医院去进行检查又是一笔不小的开支，经济条件本不好又已退休的他打听到潍坊市市立医院心内科聘请到了原潍坊市人民医院急诊科张言镇主任定期到医院坐诊，于是，孙大爷来到了潍坊市市立医院心内科就诊。接诊的心内科韩海英主任了解到了孙大爷的情况，为他安排了经济有效的检查及治疗方案。虽然常规的心电图检查显示孙大爷的心脏供血并没有太大问题，但是结合心脏彩超及韩主任近30年的心内科诊疗经验来看，孙大爷很可能是供应心脏的三支主要血管都出现了问题，各个病变向量相抵消，才表现出来心电图并无大碍。韩海英主任医师立即组织科室人员对患者进行综合评估，寻找最佳治疗方案，结合患者既往病史，建议患者行冠状动脉造影检查以进一步明确病变程度，必要时行支架植入治疗。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入桡动脉或下肢股动脉，至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

经科室讨论，手术采用经桡动脉穿刺途径，考虑到患者病情的复杂性，造影检查的每一步都进行的十分迅速与谨慎，除手术医师及器械护士外，介入团队全班人马均在导管室外保驾护航，以便能及时、默契地预防及处理各种风险。

在血管造影机的投照下，孙大爷的血管情况一目了然。既往发病的右侧冠状动脉由于术后患者的掉以轻心，又增添了新的病变，最为严重的是右侧冠状动脉口部病变，右冠口部狭窄95%。口部病变称为冠心病介入治疗的一大禁区，对每一位要实施介入手术的患者来说无疑是一把双刃剑，如果不进行支架植入，继续发展的病变可能会因为一个小小的血栓而堵塞冠状动脉口部，导致该侧冠状动脉无法供血而引发致命性后果。如果处理口部病变，那需术者对导管、导丝、球囊的配合必须十分默契，整个过程需要控制在十五秒之内，不然后果不堪设想，大部分出现口部病变的患者都建议心外科搭桥治疗，但是孙大爷坚决拒绝搭桥，执意选择几近无创的介入治疗。虽然每一步都进行的十分顺利，但是棘手的问题还是出现了，孙大爷右冠状动脉口部血管壁上斑块面积十分巨大，这使得导管进入右冠口部时，孙大爷出现了心室颤动。心室颤动是心内科最严重的心律失常之一，需要马上使用除颤仪和药物进行电复律，否则，会发生猝死。张言镇主任立即将造影导管退出右侧冠状动脉口部，刘良艳护士长暴露患者胸部，韩海英开启除颤仪为患者进行电除颤，随着一次放电，监护仪上显示除颤成功，但是测量患者血压仍低于正常值，于是紧急为患者泵入了多巴胺提升血压，多次测量血压稳步提升至正常范围，大家才长舒了一口气。考虑到患者这次突发状况且孙大爷的生命体征仍不稳定，韩海英主任建议结束本次手术并与孙大爷及其家属进行了充分有效的沟通，计划等孙大爷生命体征稳定后择期再行支架植入治疗。

经过积极的治疗，术后三天，孙大爷的生命体征已十分稳定，在经历过第一次的突发状况快速有效处理后，孙大爷对潍坊市市立医院心内科团队已十分信任，面对自己棘手的病情，他主动要求进行第二次手术。韩海英主任在带领全科进行讨论后，评估孙大爷的情况目前适合进行进一步支架植入治疗，但是考虑孙大爷右冠状动脉口部的病变，造影导管需要几近悬空的挂在右侧冠状动脉口部进行手术，于是选择了对导管支撑力更大的经右股动脉穿刺。第二次手术，变得更为精心、细致，导丝、导管的配合更为默契。考虑到患者右侧冠状动脉远端的病变，韩海英主任首先选择为孙大爷在右侧冠状动脉口部安放了一枚支架，来确保右冠的灌注，继而能保证窦房结动脉及圆锥动脉的供血，原本需控制在十五秒内完成的动作，仅耗时十秒便完成了。口部支架安放成功后，又为孙大爷远处的病变植入了一枚支架，手术十分顺利，术后孙大爷安返病房。

经过这次成功的手术，孙大爷症状得到明显改善，大大改善了孙大爷的生活质量。韩海英主任为孙大爷指定了有效的药物治疗方案，已经吃过苦头的孙大爷主动戒烟戒酒，饮食上也遵循低盐低脂的饮食习惯，回想当时手术的成功，他不仅向我们感叹到：是潍坊市市立医院救了他的命，从此，孙大爷的生活也翻开了一个崭新的篇章。

【张言镇 】

原潍坊市人民医院急诊科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，潍坊名医，潍坊市跨世纪学术技术带头人，潍坊市拔尖人才。现任中华医学会急诊分会专家委员会委员，中华医学会第九、十、十一、十二、十三、十四、十五、十六届全国介入心脏病学术论坛学术委员会委员，中华医学会潍坊急诊分会主任委员，潍坊心血管病介入学会副主任委员。曾任山东省医师协会中毒与职业病专业委员会副主任委员，山东省急诊分会委员，山东医科大学兼职教授。潍坊市心血管病专业委员会委员，潍坊专家委员会委员，中国工业医学杂志编辑委员会副主任委员。

1978年毕业于潍坊医学院医疗系，1990～1991年在上海第二军医大学长征医院研修心血管病专业，2000～2001年在首都医科大学研修介入心血管病专业。九五期间，在我国率先成功开展大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗高龄急性心肌梗死技术，完成急性心肌梗死溶栓治疗5000余例，先后获山东科技进步三等奖和市科技星火项目一等奖。擅长心律失常、冠心病介治疗，以及高血压冠心病、糖尿病防治等。十五期间率先成功开展《自体骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死后心功能不全临床研究》，完成冠脉造影6000余例、冠心病、急性心肌梗死PTCA支架术2000余例，获省、市级科技进步奖14项，国际多中心协作课题4项，获山东省心脏病学专业中青年专家奖。在国内外专业杂志发表论文50余篇，主编与参编专著3部。

心内科

坐诊时间：周一、三、五

韩海英 心内科主任，主任医师，1986年毕业于青岛大学，南方医科大学心内科教授，潍坊医学院心内科教授，山东医师协会心律失常专业委员会常务委员。潍坊市医学会心血管病学专业委员会委员，潍坊市医学会高血压病学专业委员会委员，潍坊市医学会介入心脏病学专业委员会委员，潍坊市劳动能力鉴定委员会专家成员，潍坊市工伤鉴定委员会专家成员，潍坊市医疗纠纷鉴定委员会专家成员。从事普内科、心内科专业工作27年余。1992年在北京医科大学第一附属医院心内科进修。擅长诊疗高血压病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心律失常、糖尿病以及心血管急症。成功抢救了大量心血管病急症及普内科危急疑难患者。熟悉本专业国内外先进专业知识及尖端技术。

90年代初率先在医院开展了急性心梗的静脉溶栓术、积极探索了顽固性心衰的药物治疗并形成了系统的诊疗方案，随后开展了食道调拨术、临时型及永久型心脏起搏器安装，冠脉造影及冠脉支架植入等技术。在高血压、冠心病、急性心梗、休克、心衰等诊疗方面积累了丰富的临床经验。先后在国家核心期刊杂志发表论文20余篇，有3项科研成果获潍坊市科技进步2等奖、3等奖、主编出版医学著作3部。

心内科

坐诊时间：周三、四