冠心病是多种因素相互作用下发生的，这些易患人群应高度警惕

冠状动脉是心肌供血的专用血管，覆盖在心脏的外表面，就像给心脏戴了一顶供血的帽子，因此形象地称为“冠状动脉”。冠状动脉一般由三支主要血管组成，分为左冠状动脉和右冠状动脉，左侧主干发出后，又分出左前降支左回旋支。

左右冠状动脉的分布有三种状况：1、右冠供血优势型，中国人约占65.7％；2、均衡型，中国人约占28.7％；3、左冠优势型，中国人约占5.6％。

冠状动脉哪些疾病可造成血管狭窄？

冠状动脉病变包括：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎、冠状动脉瘤等。病变血管可以发生狭窄、闭塞或瘤样扩张。最为常见的是冠状动脉粥样硬化，可导致血管狭窄、闭塞，也就是大家熟知的冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉炎，同样可以导致血管狭窄、闭塞及瘤样扩张；较大冠状动脉瘤的形成，瘤体内可形成附壁血栓，栓子脱落会堵塞远端血管，造成心肌梗死。

冠状动脉炎多继发于系统疾病的基础之上，比如结节性多动脉炎、川崎病、系统性红斑狼疮心脏病、类风湿心脏病、多发大动脉炎、梅毒等均不同程度累及冠脉，引起冠脉狭窄或形成动脉瘤。冠状动脉硬化及继发的冠状动脉炎都可发生冠状动脉瘤，临床比较有代表性的应属川崎病，冠状动脉瘤发生率6~33％，瘤体破裂是猝死的常见原因。但川崎病亦可发生冠脉狭窄，发生率23.7％。

这些因素导致冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是临床最常见的冠脉病变。导致冠脉硬化的因素较多，包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及年龄、性别等，常常相互作用联合引发疾病的。日常的不良生活方式如缺乏运动、少食或不食蔬菜水果、精神社会因素、内分泌和遗传等因素也会诱发疾病发作。

1、高血脂。胆固醇是动脉硬化斑块中的主要脂质成分。血浆中的胆固醇主要由低密度脂蛋白和高密度脂蛋白携带，其中70％的胆固醇由低密度脂蛋白携带，血浆中低密度脂蛋白水平升高促进动脉硬化的发生发展。如果血浆中高密度脂蛋白水平降低，会导致胆固醇在血管壁大量积聚，促进动脉硬化的发生发展。

2、高血压。高血压是被普遍公认的动脉硬化因素，动脉硬化的发生发展可因血压升高而明显加速，且病变加重。血压降至正常时病变发展减慢。此外，血压直接影响动脉壁结缔组织代谢，与高血压有关的肾素、儿茶酚胺、前列腺素和血管紧张素等也可改变动脉壁代谢，导致血管内皮损伤。

3、糖尿病及胰岛素抵抗。糖尿病患者并发动脉粥样硬化，糖代谢异常可导致脂代谢异常，高血糖损伤动脉内皮，诱发或加重动脉硬化，影响粥样斑块形成。

4、年龄与性别。国外研究表明，动脉硬化发生过程可开始于儿童期，至成年时才出现临床症状，动脉硬化的发生随年龄的增加而上升。我国研究发现，20~59岁的冠状动脉粥样硬化的检出率男性显著高于女性，但60岁后两者无差异。冠心病发病年龄女性较男性平均晚10年，女性停经后，冠心病发病率开始上升。

5、高同型半胱氨酸血症。研究发现，高同型半胱氨酸血症可通过直接或间接损伤血管内皮细胞致内皮细胞功能障碍、减速血管平滑肌细胞增殖、改变血液凝固状态及血小板功能等多方面因素引起动脉硬化。

6、超重或肥胖。体重指数〔体重（kg）/身高（m）2〕大于25称为超重，体重指数大于30称为肥胖。肥胖与高血压、高胆固醇、高甘油三脂等危险因素并存会加速动脉硬化进程。

7、吸烟。吸烟可通过多种因素导致动脉硬化。尼古丁可明显降低血浆中的高密度脂蛋白，并且能增强低密度脂蛋白的致动脉硬化作用。吸烟能使血浆激素、皮质醇、血管升压素和葡萄糖水平增高，损伤血管内皮。另外，吸烟还可以增加血栓因素。

冠心病的高危人群应重点预防

冠心病通常在中老年人多见，而一些年轻人也会得上冠心病。除了年龄、遗传因素，很多人因不良的生活方式导致冠心病提前发病。这些人群具有高风险：

1、吸烟且烟瘾很大的人。卷烟的烟雾中含有3000多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等，一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大250倍。吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，成为动脉粥样硬化的基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。

2、超重或肥胖胖的人。临床发现，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。而健康的减肥方式可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。因此，预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。

3、心态不良的人。因为紧张情绪能使体内的肾上腺素分泌增加，肾上腺素是人体的一种重要激素，能使精神系统兴奋，这类激素增多可使血管收缩，血小板增多。血液凝固时间缩短进而引起动脉粥样硬化和冠心病。因此，我们都要学会自我调控，稳定情绪，用积极的态度去面对生活中的挫折和失败。