先天性心脏病术后仍然听到心脏杂音是怎么回事

先天性心脏病术后杂音是一个困惑很多家长的问题。经常有家长会有这样的疑问：复查说心脏没有问题，缺损已经补好了，怎么今天医生检查又听到心脏杂音了，是不是心脏没有补好？严重的甚至对主治医生的讲解产生了怀疑。更有甚者，因为这个问题，反复就诊，到不同医院就诊，浪费了自己的时间和精力，也消耗了原本就很紧张的医疗资源。

一、术后仍存在心脏杂音的先天性心脏病

法洛四联症是临床最常见的紫绀型先心病，其术后几乎百分百都能听到杂音。这是因为法洛四联症由于手术切除了右心室肥厚的肌肉，疏通了右心室到肺动脉的通道，这样当血流流过已经剪除肌肉的右心室时，就会因为局部血流不顺畅或者产生涡流而出现杂音，这个杂音一般较轻，但稍微有点经验的医生都能听出。部分严重的法洛四联症患儿术前杂音很轻或听不到杂音，术后可以听到杂音，这是术后正常的杂音，家长可以不用担心。

由法洛四联症引申到所有存在右心室流出道狭窄的先天性心脏病，需要疏通的或需要用补片或管道连接心脏和大血管的，包括肺动脉瓣狭窄、右心室双出口、肺动脉闭锁等以及复杂先天性心脏病分期手术的都可能存在术后心脏杂音的问题。如果是上述问题引起的杂音不必担心，但也存在需要注意的情况：如果孩子复查心脏彩超存在室间隔缺损残余分流、右心室流出道残余梗阻，跨瓣压差大于50mmHg或者收缩压的一半，这就不是术后正常的杂音了，就需要重新评估或外科处理了。因此需要以B超复查报告为准。

二、简单先心病术后会不会出现杂音？

大部分简单先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭术后一般是没有杂音的。但并不绝对，较大缺损的外科手术过程中会采用补片修补，补片包括心包片、涤纶片等，这些补片与正常的心肌组织还是有区别的，血流流经补片时，由于快速的血流冲击，可能会产生杂音。所以，简单先心病术后杂音并不一定会消失，出现了杂音，只要复查心脏彩超，没有结构问题，就不要担心，更不要反复就诊咨询，整日提心吊胆。

但是如果复查彩超提示存在缺损的残余分流或者动脉导管的再通，那就要根据情况具体分析了。一般小于3mm的残余漏和小于2mm的动脉导管再通术后有可能愈合，可以密切临床观察，每3-6月复查一次彩超即可。如果残余漏大于3mm或大于2mm的动脉导管建议及时手术治疗，不能抱有侥幸心理。当然目前随着术中食道超声的广泛使用，简单先心病的术后残余分流发生率明显降低，这种情况会非常少见。

三、生理性杂音

很多小儿在体检时可以听到心脏杂音，但彩超并没有发现存在先天性心脏病，这种杂音也称为生理性杂音，没有病理意义。

产生的原因可能与心脏内高速的血流冲击心脏或者肺动脉产生的振动有关，由于小儿胸壁薄，所以经胸壁可以听到杂音。这种杂音一般比较柔和，并随体位而出现变化，有时很轻，有时较明显。这种杂音家长就更不用担心了。

总结一下，其实很多先天性心脏病术后杂音是不会消失的，如果孩子术后发现仍存在心脏杂音，不要惊慌失措，可以到有条件的医院复查一下心脏彩超，最终需要以彩超的报告为准。