川泌健康讲座 | 冠心病-心绞痛的护理

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。

危险因素（一）——可改变

危险因素（二）——不可改变

冠心病分型

•隐匿性：无症状性心肌缺血

•心绞痛型

•心肌梗死型

•缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常

•猝死型

•心绞痛：

心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3~5分钟后迅速缓解。

•心肌埂塞：

心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。

全身症状：发热、心动过速、白细胞增高。

胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。

体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。

心绞痛心肌梗死鉴别

心绞痛：

①心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛；②持续时间不超过15分钟；③发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解:④舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

急性心肌梗死：

①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻:④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

(一)定义:

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。

(二)分型：

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

(三)心绞痛严重程度分级：

I. 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛。

II. 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。

—般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限。

III. 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200米，或登楼一层引起心绞痛。

IV. 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

(四)治疗要点

发作时治疗：

立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

(五)心绞痛护理问题

①急性疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

②焦虑：与心绞痛反复发作有关。

③并发症：急性心肌梗死

(六)心绞痛护理措施：

1. 一般护理

① 活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。

② 必要时吸氧。

③ 饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。

④ 排便：保持排便通畅，避免用力排便。

2.病情观察

①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时

间及缓解方式。

②密切监测生命体征及心电图变化。

③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

3.用药护理

•硝酸甘油0. 5mg舌下含化，1〜2min起效，或硝酸异山梨酯5〜10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反应。

4.心理护理

•专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。

•指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

5.健康指导

①疾病知识指导

•教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。

•指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良

反应。

•嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警煬心肌梗死。

②生活指导

•嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。

•指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。

•戒烟限酒。

•适当运动，控制体重。

•减轻精神压力。

资料来源：影像科 杨本燕

资料整理/制图/编辑：宣传中心 王欢

讲座拍摄：宣传中心