糖尿病真的会引起心脏病吗？“糖心病”的三大特点帮你早下诊断

今天给大家讲述一个案例，帮助大家更好地理解“糖心病”和它的危害。

一位年仅37岁的患者，虽然有10年的糖尿病史，但是因为平素非常注重糖尿病的控制，身体状态良好，甚至经常参与单位的篮球友谊赛。

可就在一周前常规的糖尿病随访中，医生为他做心电图检查时意外发现了异常Q波（提示存在心肌梗死），超声心动图则检测到左室前壁基本上不运动，射血分数也只有40%（常规应在60%以上)，医生建议他立即去大医院做冠脉造影以诊断治疗。

出于信任他来到了我们北京医院，随后的造影中发现他的前降支近段几乎百分之百闭塞，情况危急！遂立即植入两枚支架。庆幸的是，这个猝死的高危患者被及时发现并妥善治疗了。查房时他问起来：我得的是糖尿病，怎么心脏会出问题？之前也没察觉出来，居然这么重？！

问题来了：糖尿病真的会引起心脏病吗？

苹果有糖心，心脏也有糖心？当然这是形象比喻，不过我们确实习惯把糖尿病性心脏病叫做“糖心病”，意在阐明这种心脏病是因“糖”而起的。

糖尿病患者中，大概有70%～80%最后死于心血管疾病，“糖心病”是其中最重要的表现形式之一。临床上讲的“糖心病”还可以继续细分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变等。

糖尿病是冠心病的等危症，人一旦得了糖尿病，迟早也会得心血管疾病。事实也如此，糖尿病患者的冠状动脉、肾动脉、脑动脉和周围动脉等，较之正常人存在更为严重和弥漫的病变，进而可能造成更多的溃疡、斑块和血栓。其后果就是明显加快患者动脉粥样硬化的进程。

所以糖尿病患者更容易罹患心脏病，甚至于很多糖尿病患者在确诊糖尿病前就存在冠心病了。

单看糖尿病和心脏病，二者似乎没有什么必然联系。但是糖尿病患者长时间处于“慢性高血糖”状态，为心脏病的发生和发展提供了温床。当然，从最初的的危险因素的产生，到最后心脏病的确诊，还需要长时间、复杂的病理演变。

糖尿病患者早早启动了体内“胰岛素抵抗”的按钮，使得“高血糖”成为常态。而这种状态还会引发脂肪和蛋白质的代谢异常，其中的“糖化过程”又进一步稳固了糖尿病患者的“高血糖”。

血液一直处于高血糖的状态是有很大危害的，其中之一就是血管内壁“氧化损害”，损害积小成多后可形成动脉粥样硬化。如果病情进一步恶化，就会使得所供血的相应器官缺血、缺氧产生更严重的病变。当病变阻塞在冠状动脉时即会引起冠心病，也就是糖尿病性冠心病。

当然还有其他致病因素，比如高血压、血液流变学异常等。

1、体位性低血压

健康人无论坐立行走，机体都会根据实际情况来调整血液供给，以尽最大限度维持血压平衡。而糖心病患者因为植物神经受损，血管张力无法有效调节，自然就无法合理及时地舒张和收缩。所以当患者从卧位突然起立时，会出现一过性收缩压下降（收缩压下降＞30mmHg、舒张压下降＞20 mmHg），伴随而来的是头昏、眼花、出汗，甚至晕厥。

2、静息时心跳加快

人的心脏受交感神经和副交感神经共同支配，其中交感神经能使心率加快，副交感神经正好相反。糖心病患者因为副交感神经受损，导致交感神经异常兴奋，所以心率“额外的快”，而且这种“快”比较固定，也就是说即使患者静卧休息也一样很快（一般可达90次/分钟，严重者130次/分钟）。

3、毫无征兆的心肌梗死

心肌梗死的诱因主要是心肌缺血缺氧，心梗发作时患者会产生明显的痛感。有患者形容这种痛“像刀绞一样”，可见是非常难受的。然而糖心病患者存在自主神经病变，一定程度上削弱了心脏痛觉传入神经的功能，所以当心肌梗死发作时反而感觉不到明显的痛楚。有些人会说“不痛”是好事啊，也就不用遭罪了。其实不然，因为缺少了疼痛的预警，患者极容易因此而漏诊、误诊。

※聊一聊

在心脏病患者群体中，50岁以上的中老年人是主力大军，而糖心病患者明显更年轻，早早进入治病养病的状态。所以也就需要糖尿病患者积极预防疾病的发展，平常多注重血糖控制、血压控制，平时饮食要清淡，戒烟戒酒，适当加强体育锻炼。另外，糖心病患者还要定期到医院做心电图，最好能做一个冠脉CT或造影检查以评估有无冠心病，如果发现疑似心脏病的苗头，要抓紧时间进行治疗。

作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师

来源：《别让你的血管比你老》科学技术文献出版社