糖尿病合并心血管病，该吃的药都吃了，怎么还会得心脏病？

患者老李被诊断为2型糖尿病已经快十年了，最近总感觉到胸闷气短。在老伴的督促下，老李先挂了呼吸科，医生经过一通检查后，建议老李再去心内科看看，说老李的心脏可能出了毛病。经过心内科医生的检查，发现老李的冠状动脉已经堵了超过70%了，是一名典型的冠心病患者。老李抱怨说，自己该吃的药都吃了，为什么还会得心脏病呢？

大家都知道，糖尿病的危害不在于血糖升高本身，而在于糖尿病并发症的发生。总的来说，糖尿病并发症分为两大类，一类为微血管病变，另一类就大血管病变。大血管病变对糖尿病患者的伤害更显现，往往超过微血管病变。糖尿病患者发生冠心病、心绞痛乃至心肌梗死的可能性，是其他人数倍。

除了糖尿病本身会引起心血管病变之外，糖尿病患者的血压和血脂指标一般都不太正常，部分人还是肥胖症的患者。这些因素加起来，使得糖尿病患者的心血管更加脆弱，必须采取更为严格的防治措施，才能预防心血管疾病的发生。美国糖尿病协会（ADA）每年出版的糖尿病治疗指南，都将预防糖尿病患者的心血管并发症放在非常突出的位置，该协会的总体建议是这样的：

1、调整饮食和增加运动，是改善血糖和预防心血管病的基础

糖尿病患者应该接受高蛋白质和低碳水化合物（低糖、低淀粉、低精制主食等）的饮食方式，优质蛋白质要占到总体饮食的20-30%；糖尿病患者每周至少应该参加150分钟的中等强度的体育锻炼；身体条件好的患者，可尝试每周75分钟的高强度体育锻炼；

2、坚定不移地接受降脂治疗

糖尿病患者服用他汀类降脂药，获益远远大于药物带来的副作用；一般情况下，40岁到75岁的糖尿病患者，无论血脂指标是否正常，都应该在医生指导下接受他汀治疗，可以减缓动脉粥样硬化斑块的形成速度；小于40岁和大于75岁者，则需要在专科医生的评估后，再确定是否需要降脂治疗；

3、关于阿司匹林的服用

一般情况下，建议年龄大于50岁的糖尿病患者接受小剂量阿司匹林的抗血小板治疗；小于50岁者，则需要专业评估后服用；

4、血压要控制在140/90mmHg以下，最好选择具有器官保护作用的降压药；

5、有充分证据证实，具有心血管保护作用的降糖药，目前只有二甲双胍

建议将二甲双胍作为降糖治疗的一线用药；某些新型降糖药，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2，名称大多以“鲁肽”为后缀）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1，名称大多以“列净”为后缀），也有证据显示具有心血管益处；其他降糖药在这方面的证据还不够充分。