付亚龙精品丛书《冠心病》|冠心病的病因

中医学认为本病的发生，主要是由七情内饮食不节、年老体衰等引起。开始先因胸中阳气不足，继则气滞、痰浊、血瘀乘之，导致经脉阻滞，血瘀不通，不通则痛，就会出现一系列冠心病的证候。其内因是心、脾、肝、肾等脏腑亏损，再加之外因，如情绪波动、疲劳、受寒刺激等诱发。脏腑亏损为本虚;血瘀、痰浊、气滞为标实，故本病为虚实错杂之证。

此外有些文献报道，冠心病心绞痛的发生主要为实证以及由实证所致的虚性表现;在冠心病的影响因素上强调脾胃和郁的作用。如周次清认为冠心病心绞痛的发生主要表现为气滞、痰浊、寒凝、血瘀的实证，以及由实致虚的气阳虚或阴虚。程为正认为脾胃虚弱或功能失调对冠心病的发生、发展及预后起重要的作用。

1.七情内伤

七情是指人的精神情志活动，中医学将之归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等7种情志活动。七情是人体对客观事物的不同反映，在正常情况下，一般不会使人致病。只有强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。中医认为七情致病因素是引起冠心病胸痹心痛的主要原因之一。《灵枢・ロ问》曰:“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《杂病源流犀烛・心病源流》曰:“总之七情之由作心痛。”《太平圣惠方》曰:“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。”七情过激造成气血逆耗，心脉失调，痹而致痛。临床上往往见到，在情绪激动时容易诱发心绞痛，即是这种病因之故。

情志内伤引起冠心病有两种情況，一是长期持久的情志刺激损伤人体内脏，使气机逆乱而发病;二是剧烈的情志活动诱发或加重冠心病。

2.饮食不节

饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物资，但若饮食不节，常可损伤脾胃，聚湿生痰而酿生它病。在冠心病的发病中，饮食不节同样是一个重要的因素，包括饮食失调用(无规律、暴饮、暴食)、嗜酒和经常饱食过度或过食肥甘厚味。饮食不节，容易损伤脾胃，脾胃不能运化水谷精微，就会化痰生湿，日久可致痰湿上犯，阻遏血脉，引起胸阳不振。如《济生方》所言:“夫心痛之病，皆因外感六淫，内沮七情，或食生冷果食之类。”酒性辛散，少饮则活血通脉，多饮则伤脾胃，产生它病。冠心病因饮酒而发病者也不在少数，如《寿世保元》曰:“酒性大热有毒，大能助火，一饮下咽，肺先受之……酒性喜升，气必随之，痰郁于上，溺涩于上，肺受贼邪，不生肾水，水不能制心火，诸病生焉或心脾痛……。”因饮食因素而致冠心病者大多数属于经常饱食，喜食肥甘厚味者，因而体胖血脂高，此为冠心病发病的主要原因。《灵枢・经脉别论》说:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”说明饮食经牌胃作用后，其浓厚滋腻部分归养于心脉，它既可以助阳化气而有利，也可以生阴化浊而有害。过食膏粱厚味者体胖而多系痰湿之体，于是痰浊内生，心脉瘀塞，发生冠心病。此处所生之痰浊，颇似西医之血脂升高，冠状动脉硬化之理。

3.寒邪外袭

寒属于六气之一，是自然界的一种气候变化，在正常情况下并不致病。当寒凉太过，或非其时而有其气(如春天应温反寒)时，在人体正气不足，抵抗力弱的情况下，寒就成为一种致病因素了。冠心病胸痹心痛的外因中，以寒邪最为常见。

寒性凝结阻滞，又能收引，因而寒邪侵犯人体即可伤及阳气使气血阻滞不通，又能收引血脉，因而影响了血脉的正常运行，血脉痹阻而发生胸痹心痛。如《素问·举痛论》所说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又指出:“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。"《诸病源候论》认为:“心痛者，风冷邪气乘于心也。"《千金方》:“寒气卒客于五脏六腑，则卒发心痛胸痹。”进一步阐述了心痛胸痹病的寒邪致病作用。同时，也有医家论述了因正虚而感寒发生冠心病胸痹心痛的发病理论。如《济生方》曰：“体虚之人，寒气客之，气结在胸，郁而不散，故为胸痹。"《圣济总录》曰:“卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之。”这些都说明了寒凉可导致血管痉挛，从而诱发冠心病。这个事实也被现代科学所证实。实验研究表明，寒凉刺激可使甲皱微循环中毛细血管管径变窄，血流减慢，表现出血瘀的征候。另外，流行病学调查也发现，我国华北气候寒冷地区心肌梗死病例的收治率较华南气候相对温暖地区约高3～4倍;从季节而言，本病发病率有冬春两季为高的特点。这些均证实，寒冷是心绞痛和心肌梗死的重要诱因。

4.年老体衰，脏腑虚损。

年老体衰或心阴心阳不足，久而及肾。肾阳衰可以影响脾阳而致运化失调，不能生血化精，而致心阴不足或心阳不振。肾阴不足，常导致肝阴不足，肝阳因而亢胜，不能上滋心阳，心阴亦常受伤。阴虚血液粘稠，故可产生心脉瘀阻。阳虚则鼓动无力，血运不畅，亦可产生血脉瘀阻。因此，肾在五脏六腑中的地位十分重要。年老体衰主要的表现是肾中精气不足，这在(素问・上古天真论》里有详尽的论述。《素问・阴阳应象大论》谈到:“年四十而阴气自半也”，“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实”。说明年老体衰往往是40岁后，先有肾阳不足，继则心阳衰减，气血循行功能平衡失调，在一定条件下也可累及心而产生胸痹心痛，如古医籍中常见的“脾心痛”、“肝心痛”、“胃心痛”等记载即是。另外，年虽未老而肾气已亏(房劳过度)，则不能鼓动其他内脏之阳，如脾胃因缺乏肾阳蒸腾之力而运化无能，以致营血虚少，脉道不充，血液流行不畅。肾阴虚则不能滋养其他内脏之阴，热灼津液为痰，痰火也可上犯心，使心胞瘀阻。

临床调査也发现冠心病的发病率随着年龄的增长而逐渐升高，40岁以后发病率明显升高。辽宁地区曾对从事正常生产劳动的424名机械工人进行了调査，调査显示，年龄在30～39岁，冠心病发病率为3.8%，40～49岁为5.5%，50～59岁为6.2%，6069岁则为14.3%。对6718名普通工人的调査结果显示，30～39岁冠心病发病率为1.7%，40～49岁为3.4%，50～59岁为5.0%，60～69岁为8.0%。根据全国胸痹心痛协作组统计材料看，在540例患者中，40～60岁占57.1%，到80岁则达85.3%。