70岁大娘看病，没做任何检查，就被医生留下了住院放支架，看报道

周一门诊，一位孙大娘看病，4个闺女陪着来，真是声势浩大啊！

孙大娘今年70岁，半月前刚旅游回来，但是旅游的时候发现，不能走快，稍微走快，嗓子眼就发紧，后背就疼，只有停下来，休息几分钟才能缓解。旅游结束后，闺女们赶紧带着老太太来看病，孙大娘说从40岁开始就有这些不舒服，只是最近半个月加重了，平时走远道没事，但最近一走快就犯病。以前上3楼没问题，现在上2楼得歇两次。

可爱的孙大娘每次查房都要拉着我的手说半天话

根据孙大娘的症状，王医生基本确诊就是一个典型急性冠脉综合征，简单说血管狭窄，而且很严重，随时会发生心肌梗死，必须马上住院。告知家属后，闺女们都半信半疑，有的出去打电话问别人，有得还在问:要不先做个检查，做个心电图或做个彩超什么的。连心电图都不做，就能诊断心脏病吗？会不会出错？

王医生:我不敢100%保证一定是心脏血管狭窄了，但基本上可以保证95%的把握。不做检查是因为现在出去检查是有危险的，必须马上住院，医生护士守在身边，一边治疗，一边检查才是最佳方案，才是最安全的。我不能保证40年前大娘就是冠心病，但是现在这个不舒服肯定是心脏病。

术前右侧血管完全闭塞

经过她们几个人商量了十几分钟，最后决定住院看看，他们要自己前往住院部，被王医生拦下；孙大娘走路都犯病，肯定不能再让大娘走去病房，一方面会诱发心绞痛，一方面这么典型的心脏病胸痛患者，必须有医院人员陪伴送至住院部才合乎规矩。于是王医生约来轮椅，叫来住院部的医生，把大娘接回了病房。

这期间，孙大娘的孩子们都觉得王医生小题大作，她们说她妈妈根本没那么严重……

入院后尽快完善了心电图和心脏超声，抽血化验提示心肌酶已经升高，说明已经有心肌坏死，属于心肌梗死。符合王医生的初步判断，但还需要造影来验证。

开通后的血管

造影结果显示:右侧血管完全闭塞，都不知道啥时候发生了心肌梗死，左侧最大血管狭窄99%，马上就堵死了，经积极治疗，开通血管，放了支架，解决狭窄，目前孙大娘好多了，走路也不难受了，今早查房，孙大娘拉着我的手一直说:“谢谢医生，谢谢医生，多亏让我住院，救命恩人呀！”几个闺女还送了一个锦旗，说王医生是神医......

其实这只是心血管医生的日常工作，有的情况下确实不需要心电图来证实是不是心脏病，因为孙大娘的心绞痛症状非常典型，肯定不需要浪费时间，耽误病情。再去一步一步门诊看病，做心电图超声，抽血化验，无疑是耽误，而且还有危险。

当时王医生想法很简单:不能在门诊耽误，门诊看病估计得花费一个上午，一方面检查完，结果还是建议患者住院，一方面在检查期间没有医生陪伴，随时会发生心脏骤停，所以，后来孙大娘同样住院后，王医生还是不放心，找人把她接回来病房！

王医生平时是怎么判断有没有冠心病、心绞痛、心肌梗死的？

一般判断冠心病心绞痛需要结合症状＋病史＋高危因素＋心电图的变化，如果判断心肌梗死需要结合症状＋心电图＋心肌酶。当然一般心肌梗死只需要通过心电图和症状就能诊断；但像孙大娘这种叫急性冠脉综合征，就说，肯定是严重的心肌缺血，但是心肌梗死还是心绞痛，需要进一步检查。

当然，如果孙大娘是在急诊看病，那肯定需要做一份心电图，甚至做一个心肌酶，但是在门诊看病，没有就近检查的条件，更没有医护人员随时在身边的保护，所以，特殊情况要特殊对待，目的只有一个，为了患者安全。

有人问:王医生你不怕判断错误吗？

只要把患者放在心里，把患者的生命放在第一位，我想即使偶尔判断错误，家属也会理解！

@心血管王医生提醒：

对于胸痛患者，最好能走急诊，如果感觉比较严重，到医院后一定提醒医护人员，因为胸痛患者不用排队，胸痛患者可以先看病再挂号，再交费。如果确诊是严重的胸痛还可先手术，享受一切胸痛患者优先的待遇，以及绿色通道。

【心血管王医生版权所有，翻版必究！】