2018 美国心脏病学年会（ACC）3大研究解读

2018年美国心脏病学学年会（ACC）有20个最新的研究结果公布，12个研究再次发布研究结果，上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授在“第十二届东方心脏病学会议(OCC2018)”上对其中的三个最新研究做了精彩解读。

点评专家丨陈年老刘

来源 | 医学界心血管频道

穿戴式心率转复除颤器能否降低心脏猝死发生率？

心脏性猝死（SCD）是世界范围内的重大公共健康问题，是人类猝死的一大重要原因。据研究显示，猝死中有75%为SCD。而SCD大部分是由室性心动过速或心室颤动（简称室速或室颤）所致，非常多的患者得不到及时的除颤治疗。

我们知道，植入型心律转复除颤器（ICD）是预防SCD风险的一项有效措施，但是由于ICD的局限，很多患者不适宜植入ICD。

2017年美国心脏协会(AHA)、ACC以及心律协会(HRS)联合发布的室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南指出，对于已接受指南指导下的药物治疗、预期寿命大于1年、NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级并且射血分数≤35%的缺血性心肌病患者，推荐在心肌梗死（MI）后40天或血运重建后90天之后植入ICD治疗。

那么，植入ICD之前的时间段患者如何过渡呢？

穿戴式心律转复除颤器（WCD）应运而生。WCD主要由两个部分组成：一个可穿戴的背心和由电池提供能量的监测除颤仪。

作为第一项针对WCD的多中心随机对照研究，VSET入选了急性MI且射血分数≤35%的患者，纳入2009年至2017年来自美国、德国、波兰和匈牙利的总共2302名受试者，主要研究终点为患者90天内猝死发生率。

研究结果发现，WCD未能显著降低心脏猝死发生率，但是它却能够降低左室射血分数低下患者心肌梗死后90天内的全因死亡率。对于左室射血分数降低的高危心肌梗死患者中，在需要等待40~90天后才能评价是否需要植入ICD的情况下，处方WCD是一种合理的过渡期保护措施。

理发店里降血压？呃……慢病还可以这样管理？

今年3月12日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了一项黑人理发店中降低血压的群组随机试验。该研究的试验对象是洛杉矶地区的319名非裔美国男性高血压患者，试验地点是52家黑人理发店。

通过对黑人理发师进行高血压病的健康教育培训，并向黑人顾客提供建议。同时向干预组的理发店中驻扎专门培训的药师，若黑人顾客（理发间隔不短于6周）同意参与试验，且初测收缩压超过140 mmHg，药师就会为参与者测量血压，提供降压处方的指导，并在参与者再次理发时提供复查和临床医生的专业指导意见，而在对照组中，理发师向黑人顾客发放健康宣传册，在理发时口头与参与者讨论高血压问题并建议就诊治疗。主要研究结果是6个月后收缩压的降低范围。

研究结果发现，与社区医疗服务的标准管理相比，在理发店中经由接受过专门培训的药剂师实施降压药物管理，可使来理发的患有高血压的男性黑人顾客血压大幅度降低。

做个头发就能降血压？不说了，赶紧做头发去吧……

心房分流，心衰治疗利器？

研究显示，用V-Wave系统制造房间隔分流来治疗射血分数降低及保留的心力衰竭安全可行，同时伴随着心功能改善和心血管事件减少。而分流装置1年的狭窄/阻塞率很高，可能是继发于血管翳浸润生物瓣膜，伴随着不利的血流动力学改变和长期临床转归。

分流装置的开放性伴随着持续降低的病残率和死亡率。在启动大型随机临床试验前，有必要改良分流装置使之能长期开放以持续改善患者的血流动力学、心功能和预后。