王炎教授心脏病科普系列之——冠心病的危害诊断和治疗

一、冠心病的危害及表现

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起心脏的血管腔狭窄,因此心肌缺血。冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，但少数青年人也可以出现。冠心病患者危害如下：（1）多数表现为活动或激动时胸痛，少数严重者休息时也发作疼痛；（2）急性发作可直接导致心肌梗死、心力衰竭、猝死。许多影星及著名相声演员因冠心病而猝死。

二、冠心病的危险因素

1、遗传因素：直系亲属有早发冠心病史（＜50岁）；

2、三高人群：高血压、高血糖、高血脂症(俗称三高)是诱发冠心病的主要危险因素；其中血脂以低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇危害较大。

3、腹型肥胖：肥胖尤其是腹部肥胖为主的患者。

4、大量吸烟：吸烟者的发病率和死亡率增高2—6倍。

5、次要因素：缺乏锻炼、长期熬夜、感冒受凉容易诱发。

三、冠心病的初步筛查方法

心电图一般适合于正在发作胸痛的患者，而多数冠心病患者不能发现。

24小时心电图许多冠心病患者活动时才表现出心肌供血不足。特别建议在最后取下前2-3小时适当加大活动量。

运动心电图在跑步机上按要求运动，可以提高检查的准确率，但不适合近一月严重胸痛的患者。对于高度怀疑冠心病的患者建议首先进行24小时心电图检查。

四、冠心病的确诊检查

1、心脏血管增强CT①优点：价格较低，门诊检查。②缺点：准确率偏低；心跳较快较乱者，成像模糊。③适合人群：年轻、可能性较低患者的排除性检查。④不适合人群：高度怀疑的患者、碘过敏患者、肾功能差的患者、心跳较快和房颤患者。

2、血管造影①优点：准确性高，严重病变，可以同时治疗。②缺点：价格较贵，需要住院。

五、冠心病的治疗

1、药物治疗（建议终生服用）①阿司匹林（如无出血风险）；②他汀类降脂药物（软化血管）；③普利类药物（无低血压者）；④其它药物：抗心绞痛的硝酸酯、康忻或倍他乐克等。

2、微创支架治疗适合于有胸痛、较大血管狭窄而且超过70%以上的患者。

3、外科手术：血管搭桥适合于血管病变严重，微创支架风险较大的患者。

专家简介：

王炎，男，48岁，教授，主任医师，博士生导师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科。2003年由华中科技大学选派至香港大学研究学习，2005年华中科技大学同济医学院心血管内科博士毕业，2008年中国卫生部西门子奖学金心脏介入方向4名获得者之一，2009年在美国德克萨斯州心律失常研究所学习。在大型国际博览会和重要任务中多次担任国家重要领导人的保健工作。先后担任中国医师协会心律协会专业委员会第一届委员、中国生物医学工程学会心律分会委员、中华医学会心电生理和起搏学分会青年委员、绿色中国电生理联盟湖北联盟主席、绿色中国电生理联盟第一届副主任委员、湖北CIT心律失常青年俱乐部委员会主席、美国心律协会会员、中欧心律失常及抗凝学院讲者。海峡两岸医药卫生交流协会台海医学会心律心电学专业委员会副主任委员。

担任《临床内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心血管病杂志》编委和通信编委，主编和副主编出版英文、中文、英汉对照著作多部。

主持5项国家和省级自然科学基金重点项目，参与20余项国家和省级自然科学基金、863、973项目。先后完成心律失常导管消融、起搏器植入、左心耳封堵术、冠心病支架植入术总计数千台。2009年参与美国WatchMan公司合作研究改良左心耳封堵器。 (1)2010年发表目前世界上最大的左心耳封堵相关解剖参数样本（第1作者）；(2)2013国内外第1个提出β阻滞剂诱发的室早/室速并成功消融; (3)至2016年个人完成世界上最大样本数的“零X线”三维导航消融室上速、室早、室速（超过千台），“零X线”导航消融室速和室上速和成功率分别超过90和%98%；(4)2016年完成世界上第1例”零X线“单纯依赖三维电场导航植入双腔起搏器，国内第1例零射线单腔和第1例双腔起搏器植入。(5)2017年在国际上第1个发表“零X线”三维导航消融室早/室速的大型临床对照研究，2019年完成“零射线线”三维导航消融室上速速的大型临床对照研究。(6)2019年获欧洲Springer出版社邀请和资助，作为主编，出版英文专著《Cardiac Electrophysiology Without Fluoroscopy》，由意大利、中国、英国、美国、法国、德国、加拿大等国家数十位专家联合出版。

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