冠心病精准治疗 才能事半功倍

冠状动脉粥样硬化性心脏病，俗称冠心病，发病率非常高，是心内科最常见的疾病之一。冠心病发病的本质，就是冠状动脉出现了粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或者坏死，进而导致患者出现胸闷、胸痛等多种症状，甚至危及生命。冠心病还包括冠脉炎症、栓塞、痉挛等因素导致管腔狭窄或者闭塞，临床中，常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病患者最常用的是药物治疗方式。对于心血管病变严重的患者，可能就需要放支架。郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内科六病区主任厉菁表示，对冠心病患者来说，药物治疗是基础和最优先的选择。通过药物治疗，能有效缓解冠心病，减少心绞痛、胸闷等症状的发生，大幅度提高患者的生活质量，减少反复住院次数，延缓及逆转病变进展，尽量不让患者到放支架甚至搭桥的地步。

很多人可能觉得冠心病用药很简单，翻来覆去就是那几种药，但厉菁主任表示，冠心病除规范化治疗外，必须坚持个体化治疗，才能事半功倍。个体化，就是根据每个患者的特点，进行特色精准药物治疗，可能症状相同的两个患者，用的药物却完全不同。

目前，郑州七院有一套完善的评估机制，会首先对患者进行精准评估，再使用药物。评估内容包括：首先，详细了解病人的症状、体征、病史、危险因素等。

其次，评估患者的脂肪含量、肥胖程度等内容，以及血管弹性情况、血脂高低、血压控制情况等指标。“有的患者有糖尿病、高血压，还有高血脂，甚至有胃溃疡等，这个必须考虑进去。”

在这个基础上，再看病人有没有接受过规范的药物治疗，有没有做过支架、搭桥等手术，做过手术的话，用药也跟其他人有很大区别。另外，相当一部分冠心病患者合并心理疾病，就需要“双心治疗”（治疗心脏病的同时治疗心理疾病）。

详细评估后，就可以做到精准用药了。但用药的同时，七院还会对患者的用药进行必要的监测。比如做支架及搭桥手术的病人，需要口服氯吡格雷或替格瑞洛，也就是老百姓说的“保护支架的药”。

到底能不能有效保护支架呢？对于高危的患者，可以做血栓弹力图或基因检测，除了客观指标，还要看患者症状是否好转，活动耐量是否增加。“我们会根据患者的主观症状及客观指标，对口服药物进行及时调整，对于住院病人，我们会通过制作通俗生动的幻灯片，定期在病房进行冠心病健康教育。”厉菁主任表示。

同时，医院会对患者进行定期随访，随访内容主要是患者有没有按时吃药，生活习惯有没有调整，症状有没有好转等，进行院外监督。

同时，对于治疗完毕离开医院的患者，科室都会给一个提醒单，单子上包括服药指南、生活注意事项，以及出现紧急情况如何处理等。更重要的是，提醒单上还有患者主管医生的电话号码。同时，患者还会得到一本宣教手册，包括日常健康生活习惯、复查注意事项，等等。

心脏支架，关键时刻在挽救患者生命上发挥重要的作用，但是也给患者造成了不少经济负担。厉菁主任表示，科室的原则是，患者必须精准评估，才能决定是否放支架。在有效治疗疾病的前提下，能不放就不放，能少放就少放。“对于可放可不放支架的病变，我们的态度是坚决不放支架，而是给患者进行精准强化的药物治疗。”

“对于冠心病临界病变患者，我们会对其进行血管内超声、压力导丝评估等一系列精准检查，而不是简单地以冠状动脉堵塞程度作为是否放支架的标准。例如，有的患者血管虽然有很多斑块，但钙化斑块很稳定，这就不需要放支架。有的患者虽然冠状动脉狭窄程度超过了80%，但血流状况仍然很好，也不需要放支架。这就是精准检查的效果。”厉菁主任说。

那么，对于一些急性血栓导致心肌梗死的患者，是不是一定要放支架呢？“这也不一定。”厉菁主任表示。厉主任介绍了对于新鲜血栓负荷比较重的急性心肌梗死患者进行血栓抽吸的治疗方法，就是用抽吸导管将血栓抽出来。如果抽出血栓后，病变血管开放的面积足够的话，可以不放支架。随后，只需要精准服用一些药物进行强化治疗，让破裂和斑块不稳定的地方逐渐愈合及稳定就行了。当然，究竟是否适合血栓抽吸及置入支架，需要专科医师才能确定。