老人胸闷气促冠状动脉病变严重，新技术“不开胸”就能治？

近日，住在长沙市第三医院心血管内科四病室的刘大爷，提着生活用品，一身轻松地到护士站跟护士们道别，而事实上，前几天他刚入院时，就连走路都还很费力。

73岁的刘大爷6年前被诊断患有冠心病、高血压病、心力衰竭、糖尿病等多种疾病，经过治疗后，老人仍反复出现胸闷、气促的症状，连洗脸刷牙都上气不接下气，严重影响了他的生活质量。

于是，在家人的陪同下，刘大爷来到长沙市第三医院就诊。

（术前右冠状动脉严重狭窄钙化）

长沙市第三医院心血管内科四病室主任、主任医师王勇检查后发现，老人的冠状动脉病变非常严重，左主干（轻中度狭窄病变）+三支病变（回旋支慢性闭塞病变；右冠次全闭塞病变；前降支严重狭窄病变），且钙化严重。

在这种情况下，常规介入手术中导丝及支架不易通过，或者支架植入后极易贴壁不良，最终引起术后冠脉支架内再狭窄和支架内血栓形成，一般医生会首选冠脉搭桥术治疗，但刘大爷害怕开胸，拒绝外科手术。

长沙市第三医院心血管专家经过仔细讨论，准备给刘大爷实施右冠状动脉内旋磨+药物支架植入术。

7月18日，王勇团队给刘大爷实施了手术，手术非常顺利，术后未出现并发症，刘大爷的胸闷、气促症状较前明显好转，日常生活没有任何影响。“还是新技术好啊，让我没受什么苦就把病给治好啦！”刘大爷高兴地说。

(旋磨头正在旋磨)

( 旋磨后支架进入最远端撑开的过程)

(支架术后畅通的血管)

王勇主任介绍，冠脉搭桥术需要在患者胸部开一个较长手术切口，创伤大，恢复时间长。

而冠状动脉内旋磨术+药物支架植入术，针对部分冠脉钙化严重需要行冠脉搭桥术的患者，通过微创介入的技术达到近似于心脏搭桥效果，创伤小，费用低。

该技术首先是用“盾构机”打通堵塞的血管——通过带钻石颗粒的旋磨导管在冠脉内用机器带动高速旋转，选择性地去除纤维化或严重的钙化斑块。

随后“运输车队”将“渣土”运到垃圾处理厂处理，以免污染环境——冠状动脉内旋磨后，动脉硬化的斑块被磨成直径平均小于5微米的微小颗粒，这些微粒可随血流进入毛细血管，最终被肝、脾、肺及内皮吞噬细胞所吞噬代谢。

最后用“钢筋水泥”固定“隧道”——将药物支架放入到血管内，以保证血管的稳定和血流的通畅。

这项技术的特点是：通过旋磨，冠状动脉血管内粥样斑块体积缩小，血管腔扩大，血流得到改善，增加了患者PCI（经皮冠状动脉治疗）的成功率，达到治疗的目的。

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：长沙市第三医院 心血管内科 陈虞兰

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