更新观念治疗冠心病

冠心病已成为危害我国人群健康的主要疾病，它常常在不知不觉中患病，以突发急性严重形式如急性心肌梗死、猝死、不稳定性心绞痛引起人们关注。有人昨天还好好的，今天就突然死亡，大伙最常想到的就是冠心病。医学专家经过认真研究，在突然死亡（医学上叫猝死）的人，的的确确大部分是因心脑血管病而死。

冠心病的治疗办法近些年已有了飞速的发展，治疗办法包括药物治疗、介入治疗、外科手术搭桥、基因治疗、干细胞治疗等多种。但最常用也是任何治疗方法基础的仍然是内科药物治疗。下面专门谈谈冠心病的药物治疗。

随着研究的深入和全世界大规模病例的观察结果，发现了更加有效的治疗办法。用药理念也发生了根本性的变化（如原来排在第一位的硝酸酯类药物现已退居末位）。实践证明，这一用药原则比原来的用药更加合理有效。下面的顺序是按其重要性排列的。

第一 他汀类调脂药 ： 目前已知，胆固醇水平每增高1%，心肌梗死的患病和死亡风险就增加2%，大规模临床实验得出结论，降脂（尤其是降低密度脂蛋白）可以使初发或复发的心肌梗死发生率降低1/3，可见其效果是多么巨大！

须进行强化降脂的对象是：已患冠心病的人；高危人群，包括曾发生过心梗的糖尿病病人；有腹主动脉瘤者；有症状的颈动脉硬化患者；55岁以上吸烟又喝酒且血脂高的人。其中所有发生过心梗、做过心脏搭桥的病人、不稳定性心绞痛患者，以上特别是并有糖尿病的人都属极高危患者，须紧急强化降脂治疗。

目前最好的降脂药公认的是他汀类药，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等，全部安全有效。对于高危患者，降脂目标是胆固醇降低到100mg/dl；对于极高危患者，应该把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下，或使患者治疗前的低密度胆固醇降低30%~40%。

第二，抗血小板、抗凝：在现代冠心病治疗中，抗血小板抗凝有重要的价值。2002年抗栓实验临床协作组对135000例抗血小板治疗的患者进行研究，结果发现，与对照组相比，服用阿司匹林组的非致死性心梗、血管性死亡分别减少了1/4和1/6。大大多数冠心病处于高凝状态，血小板聚集性增强，血中血栓烷素水平增高，易于形成血栓，是不稳定性心绞痛和急性心梗的重要发生因素。实践证实，合理应用抗血小板药可明显降低冠心病的发生率及其危险性。最常用的药物是阿司匹林，剂量是每天75mg~325mg（常用中值剂量100mg）；也可用氯吡格雷。抗凝可用各种肝素或类肝素药物。

第三，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):动脉粥样硬化斑块不稳定是冠心病急性严重发作的最重要的因素，稳定斑块是治疗的重要目标。ACEI类药除调整血压外，有很强的稳定斑块作用，及时应用非常重要。

第四，β-阻滞剂：尤其是合并左室功能不全者，心功能1~3级者必须加用。

第五，血管活性药，如硝酸酯类药等。