心衰病人日常如何监测，按照这张表来控制效果最好

心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。 心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

• 急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

• 慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

急性心力衰竭的症状

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。

慢性心力衰竭的症状

1、左心衰竭

• 呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

• 咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

• 其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭

• 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

• 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

• 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

• 紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

• 神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

• 心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

心力衰竭依照病程的演进可以分为四个阶段：

阶段A：有产生心衰竭的危险（高血压, 冠状动脉疾病, 糖尿病, 酒精滥用, 风湿性心脏病病史, 心肌病变家族史等），但是还没有出现心脏结构上的变化

阶段B：心脏开始出现构造外观上的异常（左心室肥大, 扩张, 收缩力减退, 瓣膜性疾病, 心肌梗塞等），但是还没有出现临床的症状

阶段C：除了上述的心脏结构外观的异常外, 患者出现呼吸困难, 容易疲劳倦怠等症状, 但是经过药物治疗后这些症状会消失

阶段D：患者需要持续住院接受一系列且专业的治疗来维持丧失收缩力的心脏, 上述的治疗包括持续注射升压药物, 机械性体外循环的支持, 心脏移植, 或是缓和治疗。

至于在日常生活的型态方面有另一种分类方式, 依照纽约心脏协会标准委员会 按功能性分类可分为四级：

第一级：身体活动不受限制， 普通的身体活动不会引起过度疲倦、 心悸、 呼吸困难或心绞痛。

第二级：身体活动轻度受限制， 可以从事日常活动（如行楼梯、扫地）； 若作剧烈运动， 就会感觉呼吸困难、 疲倦、 心悸或心绞痛。

第三级：身体活动明显受限制， 休息时会缓解， 但是从事日常的轻微活动（例如行楼梯、扫地）也会导致疲倦、 心悸、 呼吸困难或心绞痛。

第四级：执行任何身体活动都会不舒服， 甚至躺在床上或站着不动时， 也会感觉呼吸困难、 疲倦、 心悸或心绞痛。

1、休息和活动：

• 轻度的心脏无力病人， 可以照常上班， 但是要多休息， 减少身体的活动。

• 严重心脏无力病人， 应躺在床上休息， 以减少心脏的负担， 如果有呼吸困难的情形， 除了氧气之外， 可将床头摇高， 或是利用床旁桌休息。

• 保持心情愉快， 不可太劳累。

• 躺在床上应时常翻身， 增加四肢的活动， 而且要做深呼吸运动， 使肺部扩张， 减少肺炎发生。

2、减少造成心脏负担的因素， 如避免感冒、 贫血及减少压力。

3、控制饮食的量， 并限制水份及盐分的摄取：

太胖的病人， 应减少三餐的饮食量， 限制糖类如：（巧克力）和动物性的油脂（油炸的东西，如油条），减少体重以减轻心脏负担；避免食用高盐及腌制品（如：卤味、 盐、 酱油、酱菜）等食物， 因以上食物会使水份在身体蓄存；水、 果汁、 汤汁过份摄取易造成水份蓄留增加， 应每日摄取量与排出量平均。

4、大小便的排泄：大便时不可用力， 以免增加心脏的负担， 所以有大便不顺时， 要告知医护人员， 采取高纤食品及服用适当的软便剂。

5、日常生活和保健：

当病情改善时，在医师的允许下，不必限制太多的活动，可以下床活动。

病情较轻者，一般可照常工作，但是劳力性工作应避免，例如：驾驶员及重工作者应换工作。

饮食：

• 少量多餐：采低胆固醇， 低钠饮食。

• 多吃含纤维素的食物， 保持大便的通畅， 避免闭气用力。

• 如果体重超过， 应该控制三餐的饮食及热量， 维持正常体重。

• 吃完饭后， 不可立刻工作， 应休息3 0 - 6 0 分使心脏休息。

• 戒烟及避免吸二手烟：吸烟是造成冠状动脉疾病的危险因素， 应禁止吸烟， 以免增加心脏的负担。

• 保持规律的生活：早睡早起， 最好上午及下午各安排一次短暂休息及睡眠。

• 维持愉快的心情， 远离兴奋、 紧张、 生气的情况， 以免增加心脏负担。

• 避免太冷太热、 温差太大、 空气不好的环境， 如：洗三温暖， 进出冷气房。

• 女性应尽量避免怀孕， 以免增加心脏负荷， 加重心脏衰竭症状。

• 观察有无复发症状：如有呼吸急促、 咳嗽、 下腹肿胀、 下肢水肿、 无法采半坐卧休息时应迅速就医。

• 出院后应按时服药及回诊。

这个表格中包含了自我管理的重要信息，心衰病人若能对自己的情况了如指掌，必然获益匪浅。

虽然说心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，但是心衰病人不要过分悲观，也不要认为自此以后生活没有了保障、没有生活质量。

实际上，心力衰竭通过系统地治疗，完全能够获得很好的康复效果，但是这其中少不了病人的配合：

1、几个指标要管好

总结前两期的心衰管理，出入量管理是最重要的，同时也要兼顾血压、心率：

• 出入量管理最重要的原则是“出量=入量”，出量通常指尿量，入量包括经口入的所有水分如饮水和富含水分多的水果等。入量通常要维持在不超过2000ml。

• 血压应控制130/80mmHg以下，心率60次/分钟左右是最合适的。

2、定期去门诊见医生

除了平时的自我管理，定期心内科门诊随访也非常重要。别忘记与医生面对面交流，将自己记录的日常情况告诉医生，医生通过问诊、化验、检查，能够更充分地了解疾病的进展，给予药物等治疗方面的调整。

如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。