冠心病患者，哪些适合搭桥手术，搭桥和支架又该如何取舍？
冠心病的典型症状是心绞痛，心绞痛包括很多症状，不单纯是胸部的疼痛，心绞痛还有上腹部的疼痛，有些病人到医院说胃痛，有些病人有颈部疼痛、肩部疼痛，肩背部疼痛向上肢放射，有的病人表现牙痛。还有病人表现胸闷，胸部有紧迫感压迫感，有病人说我心脏像撒了辣椒面一样，这些都是心绞痛的症状。
放支架还是做搭桥？
假设你家的水管子堵了，你叫来管道工人维修。管道工检查后可能告诉你：嗯，管子堵了，但不算特别严重，我给你通通就好了。也可能告诉你：哎呀，管子堵的很严重啊，恐怕通不了，你换个新的吧。我们的工作跟管道工人还挺像的。
患者不舒服，怀疑得了冠心病。我们做个检查（冠脉造影），如果发现血管堵塞、但不算非常严重，可以放支架治疗，这个手术是微创的，效果也币很好。如果发现血管堵的非常非常严重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我们就会建议患者做搭桥。
放支架是心内科医生做的，患者完全清醒，我们在右手血管上开个小洞，通过管子把支架送进去就可以了；搭桥是心外科医生做的，患者要全麻、开胸、切断肋骨，把一段新的血管移植到心脏。
可见，二者各有利弊。放支架创伤小、恢复快、以后如果血管有再狭窄还可以再次放支架；但对于严重狭窄（心脏三个血管都堵的厉害）则不是最佳治疗。
注：现在支果的适应症来越广，血管狭窄到怎样的严重程度才不适合放支架，需专业医生根据患者年龄、合并疾病、血管病变特点、风险与经济承担能力等决定。
做搭桥创伤大，患者可能会有心理畏惧，但如果血管严重狭窄，它可以比较好的解决问题。
总的来说，目前放支架的技术越来越成熟、适应症也越来越广绝大多数患者是可以通过放支架解决问题的。只有少部分严重堵塞的患者需要做搭桥。我今天要说的就是搭桥手术，一些患者只能选择搭桥手术，那么手术前应该注意些什么，术后又该如何看护？我们慢慢说......
关于搭桥手术，哪些患者适合做，手术又有哪些适应症？
搭桥手术是在上个世纪60年代问世的外科手术技术，比冠脉支架早了60多年。搭桥手术是非常成熟的方法，哪些病人需要手术，哪些病人不需要手术，放一个冠状支架就可以了。这些问题通过我们几十年来积累的经验，已经有了一个工人的标准。
一般冠状动脉疾病累及了心脏的左主干，心脏冠状动脉非常重要的血管叫左主干，还有一个重要的血管叫右冠状动脉，累及左主干的手术治疗，远期生存率显著优于其它方法，除此之外如果冠状动脉多支血管都受到疾病的累及，比如临床上说的三支病变多支病变，因为病变弥漫，放入支架效果不好，很快支架阻塞，影响病人生命，病人通过放支架不能长期得到好处，这样冠状动脉搭桥是一种非常成熟，而且经过时间证明它是一个效果非常好的一种方法。
这种病人搭桥十年的通畅率，应该在80%以上。除此之外，如果病人还合并了冠状动脉冠心病引起的并发症，比如病人发生过心梗，心肌阻塞引起的坏死，心脏的室壁膜形成，由于冠心病心梗引起的并发症只能通过手术治疗。
搭桥手术后需要进行怎样的特殊护理？
搭桥手术后，病人面临着胸腔切开，还有好多病人在体外循环下进行搭桥手术，这样护理有很多工作，比如最常见的一个术后护理措施是呼吸道的管理。因为搭桥手术是一种全麻的手术，在麻醉过程中，病人呼吸机是不能呼吸的，病人全麻没有自主呼吸，通过气管插管连接人工呼吸机进行机械通气辅助。手术完以后，心脏循环稳定，心脏的情况也稳定了，就要面临病人逐渐恢复意识恢复自主呼吸，逐步脱离呼吸机的辅助。呼吸道的管理显得至关重要，呼吸道管理包括病人的排痰，防止病人发生肺部张，做完手术后，把可能发生胸腔积液影响病人病变都要除去，除去病因，逐渐恢复病人自主呼吸，呼吸道管理是最重要的护理工作。
其它术后护理主要还包括病人饮食的调理，还有一些病发疾病的治疗。比如糖尿病的病人，冠心病病人大部分合并糖尿病，做完手术病人糖尿病症状加重，手术使人体发生应激反应，血糖监护非常重要，血糖控制比较低的水平，它会明显的减少病人手术后发生感染的几率，明显的减少其它一些不良的并发症。
还有就是一些并发症方面的预防和治疗和病人生活的护理及心理治疗，有冠心病的病人经过一次非常大的手术，好多病人心理负担比较大，好多病人不理解整个疾病的过程，甚至有错觉，我做了手术不如不做手术，手术是不是做坏了，做了手术能维持多少年，很多人有这个疑问，心理蒙上很严重的阴影，甚至很多病人发展成严重的焦虑状态。我们注重病人心理疏导，对病人健康的恢复，身体的健康和心理的健康，都是非常有帮助的，术后监护好多内容，重点的是这些部分。
年龄大的患者接受搭桥手术有什么风险
高龄面临老化，器官老化和机能退化，器官老化如肾功能、呼吸功能这些器官随着老龄化器官在退化功能在退化，还有一些老年人，往往多年合并了高血压病、糖尿病，造成继发多器官功能的损害，这样老年病人手术风险，要比青壮年的病人手术风险增长好多倍。
现在人的生活他追求生活质量，活着一天他就要有一天的生活质量，有严重冠心病心绞痛的病人没有生活质量，活动受到限制，不说是出去旅游，或者是去体育锻炼，甚至有些病人日常活动都受到了严重影响，这样的话通过手术来解决他的症状，解决心绞痛的症状，改善生活质量，就成了突出的一个问题。我们好多的老年病人，以及家属，他们愿意冒风险通过手术来恢复健康，恢复生活质量。
冠心病的年轻化是一个全球范围的问题，在60年代和70年代以前，主要冠心病高发区是欧美、日本等发达国家，随着我国经济形势的好转，我们生活水平的提高，中国人出现了国外欧美发达国家同样的趋势。我们现在的冠心病人逐渐出现很突出的年轻化的一个问题。20多年前，当我第一次接触冠心病的外科治疗，那时候我见的最年轻的病人是一个45岁的病人。20年后的今天，我见到最年轻的搭桥的病人是一个27岁的年轻人，年轻人得冠心病需要搭桥，这是很可悲的一件事情。
我们怎么能够预防冠心病的发生发展，我们怎么能够预防不得冠心病，那么我想冠心病这个病因是一个复杂的问题，它牵扯到了基因的问题，还有一些后天的一些不良的生活习惯，不良的饮食习惯，不良的比如说用药，还有一些其它的因素，社会因素、气候因素等等。我想我们年轻人应该做的，首先要养成良好的生活习惯，包括从饮食开始，就是说尽量要清淡饮食，不要过多的摄入盐分。
要避免一些危险因素，比如吸烟，吸烟对心血管、脑血管及肿瘤发生有非常大的危害作用，这已经是明确的结论，避免吸烟。还有避免酗酒，养成良好的运动习惯，避免肥胖等等这些因素。
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