胸痛-疼痛背后的致命真相

胸痛三联征

在临床上把以胸痛为表现的三种疾病叫做胸痛三联征，最危急、死亡率最高的胸痛是主动脉夹层破裂，最容易误诊漏诊的胸痛是肺栓塞，发病人数最多的胸痛是冠心病心绞痛。

主动脉夹层破裂最危急、死亡率最高的胸痛

最危急、死亡率最高的胸痛，来自心脏外科最常见的胸痛——主动脉夹层破裂。主动脉夹层破裂的瞬间，痛感主要是撕心裂肺的剧痛，撕裂感，向后背腹部放射疼痛。

高血压人群非常容易发生主动脉夹层，如果一旦出现主动脉夹层的话，那么它的死亡率是按照每小时增加1%的死亡率来计算，也就是说48小时之内大约50%的病人就会去世，特别是AC型主动脉夹层的患者，如果一周之内不手术的话，大约70%到90%的病人会去世。

主动脉有三层，内膜，纤维层，外膜。在正常的血压和正常的主动脉壁的情况下，我们是感觉不到疼痛的，但是在动脉硬化情况下，在内膜的某一个部位（最常见的部位是在升主动脉近端或者胸降主动脉）产生破口以后会撕裂，外膜在一定压力下就会破裂，血就会到胸腔或腹腔，导致病人死亡。

如果原发破口在升主动脉的话，它撕裂以后疼痛就会沿着前胸一直到脖子，然后转到后背，再到腹部，甚至大腿根。疼痛的时间和并发症以及死亡都有密切关系。疼痛越厉害，持续时间越长，产生的并发症越多，死亡率就越高。

【专家建议】高危人群做心动超声的时候，探测一下升主动脉或者降主动脉血管内有没有漂移的内膜片，如果有就建议马上做主动脉的造影就可以诊断是否有主动脉的问题。

肺栓塞最容易误诊漏诊的胸痛

最容易误诊漏诊的胸痛，来自急诊危重症中心最常见的胸痛——肺栓塞。肺栓塞胸痛的人常表现为刀割样的疼痛，并且伴有憋闷感，无法大口喘气。

【肺栓塞的高危因素】年龄增加，静脉曲张

有静脉曲张的人群非常容易发生肺栓塞，有资料显示，肺栓塞的患者中有85%的患者，是死在两个小时之内的，甚至来不及送到医院，这就提醒大家得提前发现。

临床上更多见的是血栓引起的肺栓塞，但是也有其他的比如脂肪的栓塞，或者是生产过程当中的羊水的栓塞，空气的栓塞等等。

在形成肺栓塞的过程中常见的是血栓，栓子脱落随着静脉回流以后堵塞到了肺循环当中，可能会出现梗死，一旦出现梗死就会表现有胸痛，因为累及到胸膜，所以称之为胸膜样的胸痛。病人表现为不敢大喘气，不敢咳嗽。

【肺栓塞表现】呼吸困难，胸痛，一过性意识丧失（晕厥），发热，肺动脉高压等。

引起肺栓塞的表现可以有胸痛，出现肺梗死的时候才会有胸痛，但是肺组织不大容易梗死，因为它可以受肺动脉的供氧，还可以受支气管动脉供氧，而且肺泡里也有氧气。

临床上出现以胸痛为表现的肺栓塞大概占10%-15%，更多的表现是活动以后的胸闷，憋气；还有危险程度比较高的就是突然间出现了意识丧失，没有血压，没有心率，这是一个很容易在短时间内出现死亡的一种表现。

临床上对肺栓塞的诊断两周之内起病的一般定义为急性肺栓塞。两周之内治疗效果相对会更好一些。有一些因为急性期没有得到很好的诊治或是治疗不正规或是在治疗的过程中继发在肿瘤基础上且肿瘤没有被控制还在形成血栓而发展为慢性。一旦发展到慢性，治疗难度会很大，病人的生活质量也会下降。

临床上把引起胸痛且容易漏诊误诊的疾病定义为肺栓塞是因为它的表现非常的不典型，很容易诊断为其他疾病，如心功能不全，肺炎，胸膜炎。所以说它早期的时候可以是症状不典型或是已经死亡，危险程度差距很大。

【专家建议】如果是属于肺栓塞发生的高危人群，就一定要避免久坐，坐时间如果比较长的话，脚底下一定要做踩刹车的动作，这样的话使小腿的肌肉，能够收缩，促进血液回流。

冠心病心绞痛发病人数最多的胸痛

发病人数最多的胸痛，来自心内科最常见的胸痛——冠心病心绞痛。冠心病心绞痛的胸痛主要表现为压榨感、紧缩感，憋闷感伴有头晕、大汗等症状，并且有劳累后胸痛。持续性不缓解的话会伴随着一种恐惧感，濒死感。

▲模拟心绞痛发作时的压榨感

冠心病是胸痛中最常见的一种疾病，它发病率很高，每年我们中国大陆新发的冠心病心肌梗死的人数，大概在60万到100万人以上。根据不完全统计数据，每年现存的冠心病人群大概在600万以上。冠心病在心血管疾病发病率中是第二位的。

【冠心病临床表现】劳累性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性冠脉综合征。

当心脏的三支血管动脉突然发生急性闭塞的时候，会造成大面积的心肌缺血或者心肌坏死。心脏是人体泵血的器官，为人体所有的器官供血，当有一部分心肌坏死或者心肌收缩无力的时候，打出来的血液就减少了。

本身心肌坏死会引起神经疼痛，表现出压榨感，另外会因为泵血功能受到障碍以后会出现胸闷气短，头晕大汗的伴随症状。

专家告诉我们，有些心绞痛的症状比如牙疼，咽喉部的紧缩感，后背疼，上腹部疼痛等，有些会误诊为是消化系统的疾病，主要原因是支配心脏的神经和支配整个心脏周围的器官如肺脏，消化道，牙齿，咽喉部等部位的任何不适感都有可能表现为心肌缺血。从下颌到脐部中间所有的不适感都有可能是因为心肌缺血引起的。

【专家建议】这种持续胸痛不缓解如果持续20分钟以上都不缓解的话，一定要警惕，当心急性心梗的发生，要尽快送医院进行检查。

【专家提醒】

①发作次数增加。比如原来是典型的劳累性心绞痛，经期发现这种发作次数比原来多了；

②比如原来走路胸，停住缓解，现在步行距离比原来短就开始心绞痛了；

③发作频率增加。比如原来一天大概发作3-5次，现在一天发作10次，20次；④持续时间增加。比如原来心绞痛发作吃硝酸甘油后5-10分钟缓解，现在吃了药之后，持续的不能缓解，延长到15分钟，20分钟缓解；

⑤现在发生了静息心绞痛，在安静的状态下也会发作心绞痛。

以上的情况一定要注意警惕，有可能心绞痛就会演变为急性心肌梗死。