爱肝日访谈|徐小元教授：中国肝病的诊治与实践研究
作者：张一帆 高欣玥
2020年3月18日是第20个全国“爱肝日”，今年的主题为“参与爱肝行动，共创美好前程”。根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的报告显示，在我国超五分之一的人群受肝脏疾病的困扰，其中病毒性肝病患者约有9000万人左右。此外，我国有1.73亿至3.38亿人患有非酒精性脂肪肝，6200万人患有酒精性肝病。因此，在“爱肝日”来临之际，为更全面地宣传肝炎肝病科普知识，促进我国人民肝脏健康，健康界邀请北京大学第一医院感染科主任医师徐小元教授，为我们讲述中国肝病的诊治与实践研究。
健康界：中国是一个肝病大国，在过去数十年间，肝病的诊治已经取得了瞩目的成绩，您能给我们做些简单的回顾吗？
徐小元教授：在老一代科学家的领导下，近年来我国肝病发展非常迅速。主要表现在两个方面：
一、母婴传播阻断
政府发挥主导作用，促进新生儿免费乙肝疫苗注射；
二、抗病毒治疗
目前，在大家的共同努力和积极谏言下，使以乙肝和丙肝为代表的的病毒性肝炎患者的抗病毒治疗获得了非常好的效益。并于2019年撰写了新版《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》，在乙型肝炎的防治指南中以大量肝穿刺数据结果为依据，扩大了抗病毒治疗的人群，包括：
（1）对于肝硬化失代偿期患者，在治疗中只要患者表面抗原呈阳性，无论其HBV-DNA是否为阳性，即可进行抗病毒治疗。
（2）肝硬化患者肝组织中95%以上检测出HBV即可进行抗病毒治疗。
（3）30岁以上肝功能反复异常的患者，排除其他致病原因后要进行抗病毒治疗。
（4）30岁以上家庭成员有肝硬化是肝癌的患者，当HBV-DNA显示阳性时，即使肝功能正常也要进行抗病毒治疗。
因此，要实现世界卫生组织2030年消灭乙型肝炎和丙型肝炎的目标，我们还需更加努力。
健康界：2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发以来，牵动着全国人民的心。目前已有多项研究揭示新型冠状病毒会导致肝损伤，能否请您为我们介绍一下COVID-19患者肝损伤的原因以及临床如何诊治？
徐小元教授：此次抗击新型冠状病毒肺炎疫情中，我们发现部分新型冠状病毒患者出现了肝功能损伤。新型冠状病毒引起肝功能损伤的原因大致可归类为：
（1）病毒的直接作用
（2）药物原因导致，抗病毒治疗产生的药物性作用
（3）缺氧或者血液供应不足
（4）超敏反应和炎症反应
最近我们联合中国医师协会消化医师分会和贾继东教授、魏来教授、庄辉院士等专家，联合制定了一个针对新冠病毒肺炎导致肝功能损伤的治疗方案：
（1）如果新冠肺炎患者生化指标异常程度未达到急性肝损伤标准，不建议使用保肝药物。
（2）如果患者生化指标升高至标准两倍以上，建议按照相关诊疗指南使用肝脏治疗药物。
（3）药物性肝损伤患者要视用药情况决定是否可停药。若不可停药则应使用肝脏治疗药物；若停药后患者转氨酶还持续升高，也应使用肝脏治疗药物。具体处理方法可以参考《肝脏炎症及其防治专家共识》或者药物有关的诊疗指南等。
健康界：2019年年末，您牵头组织编写了《肝硬化诊治指南》，能否请您为我们介绍一下指南中的新观点与肝硬化的诊治难点？
徐小元教授：2019年在庄辉院士的带领下，我们和贾继东教授、魏来教授、段钟平教授、南月敏教授、令狐恩强教授、刘玉兰教授以及其他11个领域的专家一同制定新版《肝硬化诊治指南》。这版诊治指南之前，肝病协会还制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等。2019年的《肝硬化诊治指南》有以下几个亮点：
首先，我们发现肝硬化患者可经过有效的治疗进行逆转。肝硬化分为代偿期和失代偿期，此前通常认为患者进入失代偿期后不会再发生逆转，只会往前逐渐发展到失代偿期，随后进入终末期肝病或者肝癌。目前，我们发现对肝硬化失代偿期患者进行有效的抗病毒治疗后患者肝功能逐渐恢复，我们称其为肝硬化的逆转。
其次，对于肝硬化腹水和消化道出血的患者，由于其内脏血管扩张引发血容量降低，因此需要进行缩血管治疗。对于肝肾综合征以及严重的感染的患者，在应用抗菌药物治疗的同时应使用缩血管药物。需要注意的是再使用去甲肾上腺素时还需联用白蛋白，白蛋白进入机体以后可以携带抗生素人体各部位，同时结合体内的炎症介质起到良好的治疗效果。
健康界：“全国爱肝日”的主要宗旨是早期预防、早期发现、早期治疗，您能否为我们分享您在病肝病管理方面的研究和实践？
徐小元教授：大家都非常清楚各种疾病都应该做到早发现、早诊断、早治疗。因此，凡是肝病高危人群或有相关流行病学史的人群都要尽早进行肝病的筛查。筛查后，对于可以进行病因治疗的患者进行病因治疗，例如让脂肪性肝病的病人改变生活习惯、帮助酒精性肝损伤的病人戒酒等。对于其他无法进行病因治疗的疾病，比如遗传代谢性肝病或者自身免疫性肝病等，应及时进行对症治疗。
总之，我们会共同为实现2030年消灭病毒性肝炎威胁的目标而努力奋斗！
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