从“慢性肝病三部曲”到“慢性肝病四部曲”(下)

肝纤维化和肝硬化的区别与联系

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程。肝硬化是指由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

肝纤维化是许多慢性肝病的共同病变过程，目前还没有被认为是一种独立的疾病。而肝硬化是一种常见的慢性肝病，可以作为一种独立的疾病存在。肝纤维化是可逆的。

肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果，是多种肝脏疾病的终末期表现，在早期通过及时有效治疗可以逆转，但发展到中晚期逆转率是很低的，肝硬化程度越充分，越难逆转，但难以逆转不等于不可逆转。

肝纤维化是慢性肝炎反复活动的结果，肝硬化是慢性肝炎反复活动和肝纤维化持续增加的结果。肝纤维化是肝硬化的必经之路，肝硬化是最严重的肝纤维化进一步发展的结局。

二者区别：

肝纤维化与肝硬化的区别在于，肝纤维化主要表现为纤维组织过度沉积，但肝脏的基本结构没有发生质的改变；而肝硬化的突出表现为不仅纤维组织过度沉积，而且肝脏的基本架构已被破坏。因此，如果一种治疗方案充分和持续有效，则肝纤维化可以逆转，但肝硬化中晚期则难以逆转。

所以，为了突出慢性肝纤维化在慢性肝病发展中的作用和机制，我们形象地把慢性肝病划分为四部曲：慢性肝炎—慢性肝纤维化—肝硬化—肝癌。

中医药诊疗肝纤维化的特色

根据临床特点，肝纤维化和肝硬化多属于中医“胁痛”、“积聚”等范畴，“积之成者，正气亏虚而后邪气踞之”（《医宗必读》）。病因病机多因正气虚损，虚邪贼风如“六淫”太过或“七情”不适等方可乘虚而入，而致气滞血瘀，常常过程迁延，日久而成。

《灵枢·百病始生》云“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。

《杂病源流犀烛·肝病源流》曰“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚”。

过量饮酒也是其重要因素：“又多饮人结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，…肝积在左胁下，状如覆杯，…名曰肥气”（《证治要诀》）。

《诸病源候论·积聚病诸候》提及：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”，即指出了本病迁延日久的特点。

治疗主要体现扶正祛邪，扶正重在补益气血疏肝健脾补益肝肾等，祛邪则重在活血化瘀化痰软坚等。

河北中医肝病医院在医院创始人耿兰书名老中医指导和带领下，总结积累数十年中医药诊治肝病经验，认识到肝纤维化发展到肝硬化代偿期再到失代偿期演变过程中由“气滞湿阻→湿热壅盛→肝脾血瘀→脾肾阳虚→肝肾阴虚”逐渐加重的根本规律，证型的后三者在失代偿期最常见或混合出现，要注意扶正为主，祛邪为辅，此为根本原则，治疗肝脏纤维化和肝硬化二者要有机地结合起来，研制了通络软坚胶囊、双甲软坚胶囊和丹参强肝胶囊等中成药，辩证辨病辨体相结合，中西医诊疗结合互补等，临床上取得了治疗肝纤维化阻止逆转肝硬化或减缓肝硬化、减少肝癌发生等系列环节都很理想的临床效果。