乙肝患者什么时候需要抗病毒治疗？

在临床工作中，可能会经常遇到这样的问题：
我乙肝大三阳，要不要抗病毒？
我乙肝小三阳，要不要抗病毒？
我肝功能正常要不要抗病毒？
我B超正常要不要抗病毒？
我家人有肝癌，我要不要抗病毒？
我要生孩子，要不要抗病毒？

如果要确定乙肝患者是否需要抗病毒治疗，并不是简单的看一个化验结果就能够确定的。目前的乙肝抗病毒药主要有两类，一种是干扰素制剂，有固定的疗程，有一定的治愈率，但是有严格的适应证，副作用比较大。另一种是核苷酸类似物，需要长期口服，很安全，副作用小，但是疗程不确定。所以临床医生在选择患者的治疗方案的时候要考虑的内容有很多，需要结合年龄，是否有家族史，乙肝五项，DNA，肝功能，B超，血常规，甲胎蛋白等结果来综合考虑，还要考虑到患者的并发症，合并病，甚至还要考虑患者的经济情况，对治疗的依从性和治疗的意愿。

有的人大三阳，但是肝功能和B超都正常，年纪尚小，就可以不用抗病毒。
有的人虽然是小三阳，但是肝功能不正常，B超有进展，就必须要抗病毒。
所以抗病毒治疗不是只看一个指标，而是要综合分析。

下面说一下2019年乙肝防治指南推荐的抗病毒治疗指征。
2019年版的慢乙肝防治指南明显放宽了抗病毒治疗的适应证，其中最主要的变化为推荐使用进口高敏检测试纸（检测下限≤20IU/ml）检测乙肝病毒DNA，若检测为阳性，转氨酶升高（排除其他原因）、转氨酶正常但是有高危风险因素或肝组织活检有炎症纤维化患者，均应该推荐抗病毒治疗，具体为：
1）血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。
2）血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
3）乙肝表明抗原（HBsAg）阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
4）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗。
5）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗。
6）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄>30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗。
7）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗。
总之符合这些条件的都需要进行抗病毒治疗。

做一个解释就是，患者如果DNA阳性，肝功能不正常，就要考虑抗病毒；

如果是代偿期肝硬化，只要DNA阳性就要抗病毒治疗；

如果是时代长期肝硬化，只要表面抗原阳性就要抗病毒；

患者如果DNA阳性，肝功能正常，但是病理检查提示有炎症和纤维化，就要考虑抗病毒；

患者如果DNA阳性，肝功能正常，但是有家族史，30岁以上就要抗病毒；没有家族史的可以做一下纤维化检查，只要证实有炎症或者纤维化，也是要抗病毒的；

只要有乙肝感染的肝外表现，比如说乙肝相关性肾炎，也是需要抗病毒的。