丙肝有“三高”，及时筛查并尽早治疗，能避免肝硬化和肝癌的发生

有一位朋友，男性，比较肥胖，经常说要节食和锻炼减肥，但在美食的诱惑下，一次又一次打了退堂鼓。

有一段时间听说献血能减肥，又张罗着要献血。他的同事开玩笑说，您这血脂太高了，血液稠，估计去献血人家都不会要。

这位朋友不服气，查了一下血脂和肝功能，血脂稍偏高一点，肝功能是正常的。于是，高兴地去了血站。

过了不久，朋友接到血站打来的电话，说他的丙肝抗体是阳性的，建议去医院查一下。朋友听后有些慌，马上和我联系。第二天，我为他做了HCVRNA、B超等一系列检查。

朋友的HCVRNA载量10的5次方，证实了慢性丙型肝炎的诊断，同时还有轻度的脂肪肝，立马启动了抗病毒治疗。

• 丙肝是经常意外被发现的“定时炸弹”

丙肝的发病比较隐匿，通常表现为长期的慢性感染状态，不仅完全没有症状，而且可以保持肝功能正常。

有人说，丙肝具有“高隐匿、高漏诊、高慢性化”等“三高”的特点，我国的丙肝防治存在着就诊及治疗率较低的现状，很多人到肝硬化和肝癌时才被发现，堪称“沉默的杀手”。

倘若不是特意去筛查，是很难发现丙肝病毒感染的，这些筛查大部分是在手术前或者献血时做的检查。

丙肝的初步检查叫丙肝抗体检测，由于丙肝抗体不是保护性的抗体，所以检测到丙肝抗体阳性，可以确定有丙肝病毒感染。但是，需不需要治疗，则要看丙肝抗体核酸。也就是HCVRNA是不是阳性的，如果是阳性的则需要抗病毒治疗。

如果丙肝抗体阳性而丙肝病毒RNA阴性，这种情况，一方面可见于感染丙肝病毒之后自愈了，另一个方面，可能是经过了抗病毒治疗达到了临床治愈。这两种情况都是不需要治疗的。

• 丙肝已经可以通过口服药物“临床治愈”

需要治疗的丙肝，既往采用是的长效干扰素（PEG-INF）加利巴韦林联合治疗，一般疗程为一年。

目前，随着索磷布韦为主的药物问世，丙肝的新药层出不穷。

在国内使用的比较多的是“吉二代”、“吉三代”，这些药品既有来自印度的“仿制药”，也有通过正规实体医院和互联网医院购买的进口药物，吉三代进口的药物，叫“丙通沙”，是索磷布韦和维帕他韦联合的复方制剂。

丙通沙治疗丙肝的疗程一般为三个月，95%以上的患者能达到临床治愈。

患者可能需要同时查一下丙肝病毒的基因型，因为某些基因型可能需要延长疗程，或者需要在治愈以后进行定期的复查以免复发。

• 乙肝流行被遏制，乙肝问题浮出水面

丙肝号称“沉默的杀手”，全球丙肝病毒（HCV）感染率约为2.8%，估计感染人数达1.85亿我国1~59岁人群丙肝抗体阳性率约0.43%，发病率虽低，但由于人口基数庞大，估计HCV感染者有1000万。

随着乙肝疫苗的应用和乙肝抗病毒治疗的普及，乙肝发病率持续下降，大多数乙肝患者病情得到控制，加上传染病检测的推广，丙肝的问题开始浮现出来。

在临床上，丙肝的临床表现与一般肝炎相同。丙肝也有急慢性之分，急性感染通常不容易发现，以致感染容易转为慢性，这种慢性感染能潜藏很多年。

很多患者，往往到了肝硬化阶段，才首次发现。及时筛查丙肝并尽早治疗，能最大程度的避免慢性丙肝进一步发展为肝硬化和肝癌。

• 发现丙肝怎么应对？

发现丙肝病毒感染，除了针对需要治疗的患者积极进行治疗之外，还需要注意什么呢？

1、检查和诊断

查出丙肝抗体阳性后，不要感觉天会塌下来似的，心里明确一个正确的认识：丙肝现在是可以“治愈”的。然后，尽快去医院做一系统相关的检查。

到了医院后，医生一般会建议检查项目有：包括肝、肾功能、血脂、电解质、心肌酶在内的血液生化检查，以及甲胎蛋白、B超、HCV RNA、甲状腺激素、血糖、自身免疫抗体等，可以全面了解肝功能现状及相关问题，以决定下一步的治疗方案。

2、治疗决定的做出

目前丙肝国际和国内的治疗指南，都建议丙肝抗体阳性的人，如果检测HCV RNA阳性，需抗病毒治疗。

丙肝治疗，可以说现在进入了一个新的时代，用一位著名肝病专家的话说，叫”三无时代“：无利巴韦林、无干扰素、无需测基因型的时代。

目前，sofosbuvir与velpatasvir的复方制剂，又叫“吉三代”，就是这样的一种抗丙肝病毒药物，无需检测基因型，疗效非常令人满意。

3、其他注意事项

丙肝多肥胖，常有脂、糖代谢紊乱，要注意控制体重，少吃甜食。

少部分丙肝合并自身免疫性肝病，要注意复查，即使病毒核酸转阴，也是要注意合并症的治疗。

注意休息，不能劳累和熬夜，不要饮酒，保证充分的睡眠时间。

最后，保持良好的心态，对于肝病的长期稳定也是很重要的。