“医患联动，共谈脂肪肝”，走进常州市第三人民医院脂肪肝中心
前言
7月7日，“脂肪肝中心观摩与巡讲·常州站”如期举行。常州三院自2009年开始将诊疗、科研重点由传染性肝病转向传染性肝病和非传染性肝病并重，作为江苏省首批获得“全国脂肪肝规范诊疗中心”授牌的医院，在脂肪肝、药物肝、酒精肝以及肝癌的多学科综合诊疗等方面独树一帜。2018年3月，又率先在常州市成立首个“脂肪肝中心”，以“一个中心，一站服务”的全新诊疗模式，让更多脂肪肝患者得到了精准规范的诊疗和随访管理。会前，常州市第三人民医院脂肪肝中心负责人柳龙根教授、肝病科叶春艳教授、内分泌科张凡博士接受了《肝博士》杂志的采访，向我们介绍了脂肪肝中心的建设情况，非酒精性脂肪肝患者的饮食及运动管理，以及如何从内分泌学科的角度看待脂肪肝。
柳龙根副院长带队观摩
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脂肪肝中心介绍：
迎挑战，抓重心，重视全人群NAFLD诊治
柳龙根教授：目前，非酒精性脂肪性肝病的临床诊治过程中主要面临以下两点挑战：
第一，大众重视程度不够。近年来，由于生活方式及饮食结构的改变，导致目前全人群（青少年、成年人及中老年人群）肥胖和脂肪肝的流行率较高，而且在持续攀升。由于脂肪肝和肥胖没有明显的不适症状，加之患者对疾病的危害认识不足，导致大众的重视程度不高，主动采取干预措施的人较少。
第二，缺乏特效药，患者实现持续性减重困难。目前，肥胖和脂肪肝的诊断比较容易，但是缺乏有效的治疗药物；脂肪肝大部分是由肥胖引起的，持续减重是治疗脂肪肝的有效手段。实现持续减重，要求患者长时间严格按照医生的建议进行饮食结构调整、控制膳食热量摄入和保加强锻炼，很多脂肪肝及肥胖患者难以坚持做到这一点，这是肥胖和脂肪肝患者难以达成他们所期待的目标的关键性难点。
常州市第三人民医院作为肝病专科医院，以往脂肪肝患者的治疗主要是以使用保肝降酶的药物为主；2018年3月成立脂肪肝中心后，我们将脂肪肝治疗的重心放在患者的体重管理，由于肥胖和脂肪肝及代谢综合征患者在本中心治疗的有效率非常高，脂肪肝中心的美誉度和影响力逐渐得到提升，目前大多数患者是慕名或被别人推荐来我们中心进行诊治和体重管理的。目前，我们中心脂肪肝患者月门诊量在500人次左右。
脂肪肝中心介绍：
一体化管理，创新多学科团队
柳龙根教授：非酒精性脂肪性肝病一般与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病相伴，所以患者的诊疗涉及多学科，患者也分布在不同科室；而且，代谢性疾病的诊疗不像其他疾病复杂程度高，按照传统的多学科模式管理患者比较困难。基于上述特点，我们脂肪肝中心在建设之初确立了“一体化管理”的理念，让内分泌科、心内科、营养科及肝病科等不同科室的医生成为脂肪肝中心团队的成员，接受脂肪肝相关学科的知识培训，使团队中不同专业的医生能够处理脂肪肝伴随的其他专科相关问题，让脂肪肝中心门诊医生成为多学科专家，使患者一站式就诊。遇到病情复杂的患者，我们也组织不同学科的专家对其进行会诊。在我们脂肪肝中心，患者初诊的检查及评估项目是一致的，医生根据结果进行诊断，提出下一步的药物或饮食/体重的干预措施。其中，饮食/体重管理由营养师和具备运动处方资质的健康管理师进行管理，通过有效的饮食指导和运动管理，会提高患者体重管理的依从性，改善患者的疾病指标，提高患者的治疗信心。
脂肪肝中心介绍：
分层管理NAFLD患者，提供个性化治疗方案，实时随访
柳龙根教授：第一，针对不同的患者，我们采取不同的治疗方式：对于超重引起的NAFLD患者，我们给患者制定严格、明确且量化的饮食和运动方案，使患者能够获得体重控制；对于生化指标异常的脂肪性肝炎的患者，建议患者使用降酶及保肝抗炎药物治疗；对于合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的患者，我们按照相应的学科指南，给患者进行标准化及规范的药物治疗。第二，借助现有的通讯手段，建立由我们脂肪肝团队成员及患者参与的微信群，实现患者个体化及具体化的指导，提高患者的依从性。第三，通过建立微信群，加强与患者的互动，可以实现对患者的实时随访。
脂肪肝中心发展规划：
加强中心品牌建设，实现更多患者获益
柳龙根教授：第一，针对不同的患者，我们采取不同的治疗方式：对于超重引起的NAFLD患者，我们给患者制定严格、明确且量化的饮食和运动方案，使患者能够获得体重控制；对于生化指标异常的脂肪性肝炎的患者，建议患者使用降酶及保肝抗炎药物治疗；对于合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的患者，我们按照相应的学科指南，给患者进行标准化及规范的药物治疗。第二，借助现有的通讯手段，建立由我们脂肪肝团队成员及患者参与的微信群，实现患者个体化及具体化的指导，提高患者的依从性。第三，通过建立微信群，加强与患者的互动，可以实现对患者的实时随访。
多学科看NAFLD：
注重饮食和运动管理
叶春艳教授：脂肪肝，是由于脂肪肝过度沉积肝脏引起的。一般来说，肥胖是导致脂肪肝的重要因素，所以，减重是治疗脂肪肝的重要措施。有研究表明，体重减轻5%-10%，可以逆转单纯性脂肪肝，降低转氨酶水平并改善非酒精性脂肪性肝炎。如何实现体重管理是目前的热门话题，我们中心主要通过饮食及运动的协同管理。在饮食方面，首先做到控制总能量，同时，要保证营养均衡。
多学科看NAFLD：
从内分泌学科看脂肪肝管理
张凡博士：作为内分泌科医生，过去我们关注较多的是通过药物或胰岛素治疗管理患者的血糖，后来，我们发现药物或胰岛素治疗虽然可以降低患者血糖，但是患者仍然伴随体重增加，体重增加又可导致多种代谢性疾病。以往，脂肪肝不是我们内分泌学科关注的重点，随着加入脂肪肝中心，通过中心专家对于团队成员的同质化，了解了脂肪肝危害，学习了脂肪肝的诊断与治疗知识 ，包括脂肪肝病理学、影像学改变等，对于脂肪肝的研究进展也有了更深入的认识。肥胖是目前都关注的问题，对于肥胖人群，作为内分泌科医生我们更加关注患者的胰岛素抵抗，这是引起糖尿病、高血压、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝的共同发病因素。通过体重管理，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，可以降低上述疾病的发生的风险。这种慢病共管的方式，也是我们脂肪肝中心的一大特色。
柳龙根教授主持会议
饶慧瑛教授
张片红教授
叶春艳教授
成金罗教授
助理总经理 王海军
采访结束后，来自全国百余位专家及参会代表参加了本次会议。常州市第三人民医院副院长、肝病科学科带头人柳龙根教授主持会议。本次会议的一大亮点是邀请了不同地区、不同科室的专家，共同探讨脂肪肝的诊治及管理。来自北京大学人民医院博士生导师、中华医学会肝病学分会脂肪肝学组委员兼秘书饶慧瑛教授，为大家讲授了脂肪肝的流行现状及其治疗与管理；中华营养学会临床营养学分会副主任委员、浙江大学附属第二医院营养科主任张片红教授讲授了脂肪肝的流行情况、危害和治疗手段，减肥如何合理营养；常州市第三人民医院肝科主任叶春艳博士介绍了脂肪肝中心、体重管理中心的建设情况和通过科学减重取得的成效；常州市第二人民医院成金罗副院长讲授了脂肪肝、肥胖人群的高发疾病——糖尿病的治疗。最后，项目支持方北京华润北贸医药经营有限公司助理总经理王海军代表公司向参会人员介绍了华润集团红色历史及华润三九关爱大众健康的企业理念。
会议现场
除了与会专家学术交流之外，本次会议的听众还包括常州三院脂肪肝中心现在正在随访、诊治的患者、家属以及慕名而来的群众，66位有肥胖或脂肪肝的朋友参会聆听讲座，充分展示了本中心完善的患者管理成果以及良好的依从性。在与会专家充分解读疾病诊治及管理的理论知识后，几位“胖”友们分享了在常州三院脂肪肝中心接受诊治后取得的“成果”——治好了脂肪肝，成功减重，饮食更健康等等，这些“胖”友有十几岁的小朋友，也有老年人，正是通过脂肪肝中心提供的个性化治疗，不仅恢复了健康，而且还增加了自信心。他们成功的案例也给现场其他听众提供了非常好的参考案例，这是本次会议的另一大亮点。
在过去的两年中，由北京华润北贸医药经营有限公司作为独家支持单位，脂肪肝中心观摩活动已在全国多个中心组织开展。“知行合易，学无脂境 | 2019年脂肪肝中心观摩与巡讲活动”将陆续在全国各家优秀脂肪肝中心开展，希望此次活动能为各地脂肪肝中心规范化诊治建设提供参考，让医患重视、大众预防、全民受益，把脂肪肝诊疗落到实处。全民关注脂肪肝，我们在行动！
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