动起来吧，非酒精性脂肪肝正成为HIV感染者肝病死亡的重要原因

根据本月在维也纳举行的EASL国际肝病大会上的一份报告，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正日益成

根据本月在维也纳举行的EASL国际肝病大会上的一份报告，丙型肝炎可以成功治疗，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正日益成为美国艾滋病患者严重的肝脏问题和肝脏相关死亡的重要原因。

弗吉尼亚州Falls Church的Inova Fairfax医学院的Zobair Younossi博士在一次新闻发布会上介绍了这一发现，他说，鉴于艾滋病毒感染者中脂肪肝疾病的影响越来越大，“临床医生必须警惕地识别和管理这些人的NAFLD。

由于有效的抗逆转录病毒治疗使艾滋病毒携带者的寿命延长，非艾滋病毒相关疾病如心血管疾病、非艾滋病癌症和肝病在这一人群中所占的疾病和死亡比例不断上升。Younossi指出，随着艾滋病毒阳性人群变得更健康，他们也更可能超重。

非酒精性脂肪性肝病及其更严重的形式，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其特征是肝脏脂肪堆积。这会引发炎症，随着时间的推移，炎症会导致纤维化、肝硬化和肝癌的发生。目前还没有有效的治疗NAFLD和NASH，管理依赖于生活方式的改变，如减肥和锻炼。

许多艾滋病毒携带者也有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）。自20世纪80年代末以来，一种有效的乙肝疫苗已经问世，诸如替诺福韦、富马酸二酯（vilead）和恩替卡韦（baraclude）等抗病毒药物可以控制乙肝，丙型肝炎现在可以用直接作用的抗病毒药物治愈。在美国的艾滋病毒阳性人群中，像该国的总人口一样，病毒性肝炎作为严重肝病的原因正在下降，而非酒精性肝病的发病率却在上升。

Younossi及其同事研究了接受医疗保险的艾滋病毒阳性人群中NAFLD、病毒性肝炎和其他肝病的患病率和死亡率趋势，这些人群通常是65岁或65岁以上以及一些较年轻的残疾人。

研究人员搜索了47000多名艾滋病毒阳性者的医疗记录，确定了10474人（22.3%）患有肝病。丙型肝炎是最常见的病因，占5628例（53.7%），其次是NAFLD，占2629例（25.1%）。其他病因不常见，其中乙型肝炎1374例（13.1%），乙型肝炎和丙型肝炎合并感染645例（6.2%），其他肝病198例（1.9%）。

2006年至2016年，艾滋病毒感染者中的病毒性肝炎患病率从27.8/10万下降到24.1/10万（年百分比变化为-0.9%），而非酒精性肝病发病率从5.3/10万上升到11.6/10万（年百分比变化为+7.2%）。

死亡率也有类似的模式。在研究期间总共2882例死亡病例中，略多于三分之一（36.2%）与肝病有关。其中，半数归因于丙型肝炎，20.3%归因于NAFLD，14.4%归因于HBV，11.9%归因于HBV/HCV共感染，3.9%归因于其他肝脏疾病。

在同一个十年中，与病毒性肝炎相关的死亡率从3.8/100000下降到2.6/100000（年百分比变化为-5.2%），与NAFLD相关的死亡率从0.2/100000上升到0.8/100000（年百分比变化为+8.9%）。

在一项考虑了多种危险因素的多变量分析中，与无肝病的患者相比，HIV阳性的肝病患者住院时间更长，住院和门诊费用更高，一年内死亡的风险更高。

会议上的一项相关研究对加拿大和意大利两组艾滋病毒携带者进行了NAFLD研究，这些人没有过量饮酒，也没有乙肝或丙肝。在1228名记录被审查的人中，31.8%的人有NAFLD。其中，25.2%的患者因丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高或出现明显纤维化而被认为有肝病进展的危险。

“这些研究表明，艾滋病毒患者的肝病情况发生了变化。虽然病毒性肝炎仍然是此类人群肝病的主要原因，但NAFLD正成为一个更为普遍的问题，”EASL副秘书长伯明翰大学的Philip Newsome教授在一次会议新闻发布会上说。这加强了对NAFLD和HIV患者治疗药物的研究，这一领域很少被检查。”

参考来源

Paik J et al (Younossi Z presenting). The increasing importance of non-alcoholic fatty liver disease in human deficiency virus (HIV) positive patients. International Liver Congress, Vienna, abstract PS-062, 2019. Journal of Hepatology 70:e37, 2019.

本文内容来源：HIV最新动态

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